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Apoyo para la electrocardiografía en ejercicio para el escrutinio de atletas

Usar electrocardiografía en ejercicio para realizar escrutinio a atletas identifica anormalidades cardíacas significativas que de otra manera no se detectaran, de acuerdo con un estudio observacional publicado en BMJ.

El estudio incluyó alredeodor de 30,000 atletas italianos, con una edad promedio de 30 años, que fueron referidos para escrutinio antes de participar en competencias deportivas.

La electrocardiografía en ejercicio detectó anormalidades en 1230 participantes en las que el electrocardiograma en reposo había sido normal. Ultimamente, alrededor de 160 atletas han sido descalificados de las competencias por anormalidades cardíacas; de ellos, el 80% tuvieron electrocardiogramas en reposo normales, y 96% tenían antecedentes y exploraciones físicas irrelevantes.

Niños con deficit de atención no necesitan EKG

La American Academy of Pediatrics (Academia Americana de Pediatría, AAP) no está de acuerdo con la recomendación hecha por la American Heart Association (Asociación Americana del Corazón, AHA) de que los niños que inicien tratamiento para Síndrome de Déficit de Atención con Hiperquinesia se les haga un electrocardiograma de rutina.

La AHA hizo la recomendación en abril debido a las preocupaciones de que los estimulantes como el Ritalin puedan incrementar el riesgo de muerte súbita en niños con enfermedades cardiacas congénitas.

En Mayo, la AHA y la AAP publicaron una declaración conjunta de que era razonable hacer un EKG antes de iniciar terapia, pero lo dejaban a criterio del médico tratante.

La última respuesta de la AAP, publicada en Pediatrics, asegura que no hay evidencia suficiente de que los niños con Síndrome de Déficit de Atención con Hiperquinesia en tratamiento tengan un riesgo elevado de muerte súbita, o que el escrutinio con EKG disminuya el riesgo. Al contrario, la AAP recomienda a los médicos que evalúen a todos los niños con anormalidades cardiacas usando criterios clínicos y la exploración física y tratar a los niños sin obtener EKG.

Agujero oval patente relacionado con embolia criptogénica

El agujero oval patente se ha asociado con enfermedad cerebrovascular criptogénica en pacientes jóvenes y mayores, de acuerdo a un estudio publicado en New England Journal of Medicine.Alrededor de500 pacientes adultos fueron admitidos con enfermedad cerebrovascular y se sometieron a estudios de rutina (TC y/o MRI, ultrasonido carotideo, ecocardiografía trasntorácica y EKG). Una causa conocida se identificó en el 55% de los casos, mientras que el resto se identificó como criptogénica. Todos los pacientes se sometieron a una ecocardiografía transesofágica para determinar la presencia de agujero oval patente.

PFO fué significativamente más común en apcientes con endermedad cerebrovascular criptogénica que aquellos con causa conocida, tanto en pacientes mayores de 55 años como en pacientes jóvenes. La asociación entre PFO y embolia fué particularmente fuerte en pacientes que también tenían un aneurisma atrial septal.

Los autores concluyen que la presencia de PFO además de aneurisma septal atrial es una característica de alto riesgo, aunque aceptan que hace falta más investigación al respecto.

Artículo en NEJM

Nuevas recomendaciones para el escrutinio de atletas estudiantes

La Amerian Heart Association ha actualizado sus guías para escrutinio en atletas estudiantes, publicados en 1996. La AHA considera que las recomendaciones continúan “virtualmente inalteradas”

Las guías, publicadas este año, incluyen:

• El uso de rutina del electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones no se recomienda para un escrutinio en masa, a pesar del uso del EKG en europa por que la idea es “probablemente impráctica y requeriría recursos considerables para realizarse e interpretarse que actualmente no existen”.
• Una historia cardiovascular personal y familiar completa y un examen físico (incluyendo toma de presión arterial) deberá realizarse.
• Los atletas de preparatoria deberán realizarse exámenes cada 2 años; los atletas universitariso deberán hacerlo al ingresar a la universidad y cada año que cursen en ella.

Artículo de la AHA

La terapia de resincronización cardiaca no beneficia a pacientes con QRS corto

La terapia de resincronización cardiaca no beneficia a pacientes sintomáticos con falla cardiaca con QRS corto, de acuerdo a un estudio multicéntrico en New England Journal of Medicine.

Los investigadores aleatorizaron alrededor de 170 pacientes que recibieron la terapia y que tenían falla cardíaca e intervalos QRS menores de 130ms en dos grupos. El primer grupo, el aparato estaba programado para no proveer la terapia por 6 meses (el grupo de control), en el segundo, los aparatos funcionaban normalmente. Todos los pacientes se sometieron a pruebas de ejercicio para valorar su clase funcional al inicio del estudio y a los 6 meses.

No hubo diferencia entre los grupos en proporción de alcanzar un aumento predicho del consumo de oxígeno durante el ejercicio, tampoco hubo diferencia significativa respecto a la calidad de vida y supervivencia de los pacientes.

Artículo en NEJM