Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 7, 2010
Investigadores han encontrado concentraciones altas de autismo en 10 áreas alrededor de California, pero no existen evidencias de una relación con la contaminación local u otras exposiciones ambientales, de acuerdo a un estudio publicado en Autism Research.
En su lugar, el único factor consistente entre las áreas, mayormente en el sur de California y en el área de la Bahía de San Francisco, fue una población de padres bien educados. En seis de los centros de concentración, un padre educado en universidad confirió un riesgo de autismo más de cuatro veces más grande que un padre que no se graduó de la preparatoria.
El objetivo de este estudio era determinar causas de autismo a través de bases de datos estatales, un sistema que requiere que los padres busquen, de manera voluntaria, servicios de salud. Los padres con mayor educación son más propensos a estar mejor asegurados y más conscientes de buscar servicios de salud y diagnóstico para sus niños autistas.
La preocupación real del estudio era que las fuentes de contaminación loca, tales como basureros o fábricas, estarían asociados con un incremento en la incidencia de autismo. Con este estudio, los investigadores piensan que las fuentes de contaminación en vecindarios específicos no serán consideradas como causas de autismo.
Hubo un patrón uniforme en todas las áreas estudiadas (la relación de una educación mayor con las tasas de autismo), pero no es algo que deba preocupar a los padres que viven en dichas áreas, puesto que las causas de esta relación han sido expuestas en otros estudios y son las mismas que anteriormente se explican.
Referencia: Van Meter KC, et al. Geographic distribution of autism in California: A retrospective birth cohort analysis. Autism Res. Enero 2010;3:1–11.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 7, 2010
En ratones propensos a una forma animal de enfermedad de Alzheimer, la exposición a largo plazo a la radiación electromagnética típica de teléfonos celulares disminuyó y revirtió el curso de la enfermedad, de acuerdo a un estudio publicado en el Journal of Alzheimer’s Disease.
Una exposición similar en ratones normales (de dos horas diarias sobre siete a nueve meses) mejoró sus habilidades cognitivas comparadas con controles.
Estos hallazgos proveen evidencia determinante de efectos tanto protectores como modificadores de la enfermedad de la exposición a largo plazo a la radiación en el nivel de los teléfonos celulares.
Sin embargo, por más prometedor que parezca el estudio, la ciencia de la cual surgen estos resultados está apenas iniciando, y es muy temprano para decir si estos hallazgos tienen alguna relevancia en humanos. Por lo tanto, este estudio no es un llamado para la auto medicación, y se debe tener cautela hasta que se confirmen estos hallazgos en otras situaciones laboratoriales.
Referencia: Arendash GW, et al. Electromagnetic field treatment protects against and reverses cognitive impairment in Alzheimer’s disease mice. J Alz Dis. Enero 2010:19;191–210.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 6, 2010
El tratamiento combinado para el tratamiento de metástasis cerebrales (ya sea cirugía o radiocirugía estereotáctica seguida de radiación total de cerebro) ha emergido como la mejor opción, de acuerdo a las primeras guías basadas en evidencia, escritas en conjunto por el Congress of Neurological Surgeons y la American Association of Neurological Surgeons, publicadas en Neuro-Oncology.
Sin embargo, no se recomienda ningún régimen quimioterapéutico para su uso rutinario.
La necesidad de la publicación de estas guías surge por
la explosión de opciones de tratamiento en las últimas dos décadas, lo cual ha hecho que haya diferencias en la práctica clínica.
Las guías resultan de un análisis sistemático de 400 estudios revisados por 17 expertos multidisciplinarios de oncología radiológica, oncología médica, neurooncología y neurocirugía.
Recomiendan radiación total de cerebro después de la resección quirúrgica para pacientes adultos recién diagnosticados con buen estado de actividad. La combinación provee los mejores resultados, de tal manera que ni resección ni radiación son recomendadas como estrategia única para pacientes que son candidatos a ambas.
Esta recomendación no aplica a aquellos pacientes con pobre estado de actividad, enfermedad sistémica avanzada o metástasis cerebrales múltiples, para quienes no hubo evidencia suficiente, ni para loa pacientes con tumores cuya histología es relativamente radiosensible, como la leucemia.
Referencia: Olson JJ, et al. . J Neurooncol. Enero 2010; DOI: 10.1007/s11060-009-0058-3.
Referencia: Linskey ME, Kalkanis SN. Evidence-linked, clinical practice guidelines—getting serious; getting professional. J Neurooncol. Enero 2010; DOI: 10.1007/s11060-009-0070-7.
Referencia: Kalkanis SN, Linskey ME. Evidence-based clinical practice parameter guidelines for the treatment of patients with metastatic brain tumors: introduction. J Neurooncol. Enero 2010; DOI: 10.1007/s11060-009-0065-4.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 6, 2010
El tratamiento para artritis reumatoide rituximab (Rituxan), el cual disminuye el conteo de células B, parece aminorar el efecto de la respuesta humoral de la vacuna contra la influenza estacional, de acuerdo a un estudio publicado en Arthritis & Rheumatism.
En el estudio, la vacuna trivalente estacional para la temporada 2007-2008 indujo respuesta inmune en controles sanos y en pacientes con artritis reumatoide que estaban siendo tratados con metotrexate, pero no en aquellos pacientes recibiendo rituximab.
La respuesta humoral comprometida, al parecer, fue temporal y la actividad de la artritis reumatoide no cambió después de la vacunación.
Otro estudio examinó el efecto de rituximab en otras vacunas y encontró que el medicamento no limitó la respuesta inmune a la vacuna contra el tétanos pero si comprometió la respuesta a la vacuna antineumocócica 23-valente.
Los autores concluyen que se necesitan más estudios como los aquí expuestos para diseccionar los complejos efectos de la terapia con rituximab en la respuesta inmune patológica y protectora para desarrollar estrategias que equilibren la depleción efectiva de las células B con el riesgo de infección.
Referencia: Van Assen S, et al. Humoral responses after influenza vaccination are severely reduced in patients with rheumatoid arthritis treated with rituximab. Arthritis Rheum. Enero 2010;62:75-82.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 6, 2010
El antiséptico químico clorhexidina hace un mejor trabajo al reducir el riesgo de infecciones de sitio quirúrgico aún en portadores de Staphylococcus aureus, de acuerdo a dos estudios publicados en el New England Journal of Medicine.
En un estudio, investigadores estadounidenses encontraron que clorhexidina y alcohol, utilizados para la antisepsia preoperatoria de la piel, redujo las infecciones en un 41% comparados con iodopovidona.
En otro estudio, investigadores holandeses encontraron que el escrutinio y descolonización de pacientes que son portadores nasales de S. aureus, combinados con lavado con jabón de clorhexidina, redujo el riesgo de infección un 58%.
Estos hallazgos ofrecen estrategias seguras para los pacientes que requieren cirugía y tendrán un gran impacto si llegan a plasmarse en las guías que dictan los procedimientos quirúrgicos, de cualquier modo, no debe caber duda que el peso de la evidencia está ahora del lado de clorhexidina.
Referencia: Bode LGM, et al. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus. N Engl J Med. Enero 2010;362:9-17.
Referencia: Darouiche RO, et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone-Iodine for surgical-site antisepsis. N Engl J Med. Enero 2010;362:18-26.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 6, 2010
Para personas con una condición rara que los pone en alto riesgo de carcinoma de células basales de la piel, el inhibidor de COX-2 celecoxib (Celebrex) podría sustancialmente disminuir los cientos o miles de tumores que desarrollan a través de su vida, de acuerdo a un estudio publicado en Cancer Prevention Research.
En un estudio fase II, el medicamento disminuyó el incremento en la carga del carcinoma de células basales en un absoluto 11% a 30% en pacientes con Síndrome de Gorlin, también conocido como Síndrome del Nevo de Células Basales. Celecoxib pareció significativamente efectivo solo en pacientes con enfermedad menos severa.
Los investigadores creen que este hallazgo puede tener implicaciones más amplias para la prevención de cáncer de piel en individuos con bajo riesgo también, aunque los potenciales riesgos cardiovasculares de celecoxib pueden impedir el uso amplio con estos fines.
Aún así, el riesgo sistémico de los inhibidores COX-2 puede ser aceptable para algunos pacientes con cánceres activos y, para otros, una formulación tópica podría ser la solución.
Referencia: Tang JY, et al. Basal cell carcinoma chemoprevention with nonsteroidal anti-inflammatory drugs in genetically predisposed PTCH1+/− humans and mice. Cancer Prev Res. Enero 2010;3:25–34.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 6, 2010
La cafeína puede ayudar a reducir la fibrosis hepática en pacientes con enfermedad crónica del hígado, de acuerdo a un estudio publicado en Hepatology.
Tomar café ha sido asociado con una progresión menor de enfermedad hepática, pero, hasta el momento, no se sabía si la cafeína era el principal promotor de la relación, o si la fibrosis hepática es afectada principalmente. Para ello, los investigadores cuestionaron y sometieron a biopsia hepática a 177 pacientes para determinar su cosumo de cafeína de alimentos t bebidas.
Aquellos que consumieron más de 308 mg de cafeína diaria (equivalente a dos tazas y media de café) fueron 75% menos propensos de desarrollar fibrosis avanzada que aquellos que consumieron menos. Esta medida, poco más de dos tazas, parece ser el umbral.
Los investigadores concluyen que con los datos acumulados sobre el papel benéfico del café y la cafeína en la enfermedad hepática, así como los datos in vitro que lo apoyan, puede ser tiempo para considerar un estudio prospectivo de café o cafeína en la fibrogénesis hepática.
Referencia: Modi A, et al. Increased caffeine consumption is associated with reduced hepatic fibrosis. Hepatology. Enero 2010;51:201-09.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 6, 2010
Los pacientes que consumen bromuro de tiotropio (Spiriva) para tratar la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) parecen tener un menor riesg de muerte y eventos cardiovasculares comparados con placebo, de acuerdo a un estudio publicado en CHEST.
El bromuro de tiotropio es un medicamento anticolinérgico de acción prolongada que mejora la función de la vía aérea, aunque parece no afectar la fibrosis que causa la EPOC.
Un robusto análisis datos de seguridad de 30 estudios clínicos de tiotropio, estudiando a más de 19,000 pacientes, indica que, comparado con placebo, los pacientes que consumen el medicamento por hasta cuatro años tienen un riesgo relativo de mortalidad por cualquier causa de 0.88. Para una combinación de eventos cardiovasculares, incluyendo embolias fatales y no fatales e infarto al miocardio, el riesgo relativo fue de 0.83.
Los investigadores concluyen que es de especial importancia la reducción en el número de episodios de falla respiratoria, eventos que han sido asociados con un aumento en el riesgo de muerte por la enfermedad.
Referencia: Celli B, et al. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD. CHEST. Enero 2010;137:20-30.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 6, 2010
Las mujeres con riesgo promedio deben iniciar escrutinio anual con mamografías a la edad de 40 años, de acuerdo a nuevas guías publicadas por el American College of Radiology y la Society of Breast Imaging.
La recomendación, publicada en el Journal of the American College of Radiology, contradice las guías de la U.S. Preventive Services Task Force, que aconseja que las mujeres de riesgo promedio se sometan a mamografías hasta la edad de 50 años, y que estas deben ser cada 2 años en lugar de cada año.
Referencia: Carol H. Lee MD, et al. Breast Cancer Screening With Imaging: Recommendations From the Society of Breast Imaging and the ACR on the Use of Mammography, Breast MRI, Breast Ultrasound, and Other Technologies for the Detection of Clinically Occult Breast Cancer. American College of Radiology. Enero 2010;7(1);18-27.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 5, 2010
La efectividad de los medicamentos antidepresivos en estudios clínicos puede estar limitada a pacientes con enfermedad severa, de acuerdo a un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association.
En dicho estudio los pacientes con calificaciones menores de 23 en la escala de Hamilton de depresión que participaron en seis estudios clínicos controlados, el efecto del tratamiento se consideró pequeño. Solamente en los pacientes con calificaciones mayores de 25 el tratamiento antidepresivo fue claramente superior a placebo.
Los autores concluyen que la magnitud del beneficio de la medicación antidepresiva comparada con placebo incrementa con la severidad de los síntomas depresivos y puede ser mínima o inexistente en pacientes con síntomas leves o moderados. Esta característica importante de la evidencia no se refleja en los mensajes implícitos de la publicidad de estos medicamentos y, de hecho, hay poca o ninguna mención de que los datos de eficacia a menudo resultan de estudios que excluyen a pacientes que tienen beneficio farmacológico limitado de este tipo de medicamentos.
Referencia: Fournier J, et al. Antidepressant Drug Effects and Depression Severity: A Patient Level Meta Analysis. JAMA. Enero 2010;303:47-53.
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