Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 12, 2010
La toxicidad de los medicamentos es una razón común para que los pacientes infectados por VIH cambien su terapia antirretroviral combinada, pero la modificación del tratamiento parece no afectar la supresión viral, de acuerdo a un estudio publicado en Archives of Internal Medicine.
Los investigadores analizaron datos de casi 1300 pacientes Suizos con VIH que iniciaron terapia antirretroviral combinada. Durante los primeros 12 meses de tratamiento, casi la mitad de los cambios de tratamiento fueron relacionados a efectod adversos de los medicamentos.
El incremento promedio en el conteo de células CD4 y el porcentaje de pacientes que alcanzaron la supresión virológica a menos de 50 copias/mL fue similar en aquellos pacientes que cambiaron sus regímenes que en aquellos que no. Este hallazgo es importante por que confirma la seguridad y eficacia del tratamiento antirretroviral combinado, y debe ofrecer un aliento de confianza a médicos y pacientes.
Referencia: Luigia Elzi MD, et al. Treatment Modification in Human Immunodeficiency Virus–Infected Individuals Starting Combination Antiretroviral Therapy Between 2005 and 2008. Arch Intern Med. Enero 2010;170(1):57-65.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 12, 2010
A pesar de su popularidad y sus defensores, hace falta evidencia para apoyar el valor de los equipos de respuesta rápida, de acuerdo a un meta análisis publicado en Archives of Internal Medicine.
Los analistas examinaron casi 20 estudios que contenían 1.3 millones de admisiones hospitalarias. Determinaron que implementar equipos de respuesta rápida disminuyó las tasas de ataques cardiopulmones fuera de las unidades de cuidados intensivos en un tercio, pero no disminuyeron la mortalidad hospitalaria.
Lo más cuestionable es la habilidad de tales equipos de respuesta rápida para detectar pacientes con un riesgo mayor en primera instancia. Sin embargo, algunos piensan que sería un error rechazar a tales equipos con el mismo entusiasmo con el que fueron aceptados.
Referencia: Paul S. Chan MD, et al. Rapid Response Teams. Arch Intern Med. Enero 2010;170(1):18-26.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 11, 2010
Los médicos acataron aparentemente las advertencias de la FDA sobre el uso de los antipsicóticos atípicos redujeron significativamente el uso de estos agentes, de acuerdo a un estudio publicado en Archives of Internal Medicine.
De 2004 a 2008, el uso de antipsicóticos para tratar demencia ha disminuído en un 50%. Sin embargo, el tratamiento de pacientes con demencia todavía representa el 10% del uso de medicamentos antipsicóticos.
Los agentes antipsicóticos atípicos son menos probables de causar efectos extrapiramidales que los antipsicóticos convencionales, sin embargo, se han asociado con varias preocupaciones sobre su seguridad. Por ejemplo, la asociación de risperidona con embolia o la asocisción de antipsicóticos y diabetes, etcétera.
Debido al uso residual en la población en riesgo y la disminución del uso en la población general, la cual no estaba contemplada en las advertencias, alerta a los autores sobre si el efecto y especificidad de las acciones reguladoras de la FDA pueden ser mejoradas.
Referencia: Dorsey ER, et al. Impact of FDA black box advisory on antipsychotic medication use. Arch Intern Med. Enero 2010;170:96-103.
Archivado en psiquiatría | Etiquetas: ancianos, antipsicóticos atípicos, demencias, mortalidad
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 11, 2010
Los lentes bifocales pueden detener el deterioro visual en niños con miopía rápidamente progresiva, de acuerdo a un estudio publicado en Archives of Internal Medicine.
La prevalencia de la miopía se ha elevado hasta un 60% en algunos países y en algunas regiones se puede incrementar una epidemia virtual, como en Hong Kong.
En el estudio, una receta de lentes bifocales regulares redujo la progresión de la miopía a -0.96 dioptrías comparado con el -1.55 dioptrías visto con lentes regulares sobre un período de 24 meses. El estudio también demostró que los bifocales prismáticos tienen un mejor desempeño al reducir el número de dioptrías que los lentes bifocales regulares.
Mientras que los efectos de los bifocales fueron modestos, ambos tipos de lentes bifocales fueron significativamente mejores que los lentes regulares. Al final, los investigadores recomiendan ofrecer lentes bifocales a niños con miopía rápidamente progresiva con cautela, debido al costo extra y la apariencia cosmética desfavorable.
Referencia: Cheng D, et al. Randomized trial of effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopic progression: Two-year results. Arch Ophthalmol. Enero 2010;128:12-19.
Archivado en oftalmología | Etiquetas: lentes bifocales, lentes bifocales prismáticos, miopía, miopía rápidamente progresiva
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 11, 2010
Un programa combinado de ejercicio y educación produjo una reducción significativa en lesiones de rodilla entre mujeres jóvenes jugadoras de soccer, de acuerdo a un estudio publicado en Archives of Internal Medicine.
Las lesiones que si ocurrieron fueron menos severas entre jugadoras que participaron en el programa, el cual estaba dirigido a mejorar el control corporal y reducir la carga a la articulación de la rodilla entre jugadoras de 13 a 19 años, no requirió equipo adicional y podía ser llevado a cabo durante la práctica típica de soccer.
Solo tres de los 18 equipos que participaron reportaron menos de 75% de adherencia a la intervención. Esta adherencia alta sugiere que el programa es fácil de implementar e incorporar a la práctica regular de soccer.
Referencia: Kiani A, et al. Prevention of soccer-related knee injuries in teenaged girls. Arch Intern Med. Enero 2010;170:43-49.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 11, 2010
En 2006, un año después de que la FDA publicara advertencias sobre la mortalidad relacionada con el uso de antipsicóticos en ancianos, casi 30% de los residentes de asilos reciben estos medicamentos, a pesar que un tercio de ellos no tienen indicación para utilizar antipsicóticos.
En asilos donde las tasas de uso de medicamentos antipsicóticos eran mayores, sus residentes tenían un alto riesgo de recibir al menos uno de estos medicamentos comparados con asilos donde las tasas de prescripción son bajas.
Este riesgo elevado asociado con la instalación se observó en pacientes con demencia pero no con psicosis, y en residentes sin psicosis ni demencia.
Un estudio no relacionado indica que los médicos estaban reduciendo el uso de antipsicóticos para demencia como resultado de las advertencias de la FDA.
Referencia: Chen Y, et al. Unexplained variation across US nursing homes in antipsychotic prescribing rates. Arch Intern Med. Enero 2010;170:89-95.
Archivado en psiquiatría | Etiquetas: ancianos, antipsicóticos, asilos, demencia, psicosis
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 11, 2010
Un medicamento que ya está aprobado para la terapia de algunos cánceres también puede ser un tratamiento secundario efectivo de un tumor raro del tracto gastrointestinal, de acuerdo a un estudio publicado en Cancer Research.
El medicamento bortezomib (Velcade), se usa para tratar mieloma múltiple y algunos linfomas. Funciona en parte previniendo la degradación de ciertas proteínas que, cuando se elevan, inducen apoptosis en las células cancerígenas.
Los investigadores sospechan que esta actividad puede proveer una manera efectiva de destruir las células del tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Los pacientes con este tumor son generalmente tratados con imatinib (Gleevec) y la mayoría responden de manera favorable inicialmente, pero las respuestas completas son raras. Existe la necesidad de agentes de segunda y tercera línea para tratar pacientes cuyos tumores se han vuelto resistentes a imatinib. La mayoría de los pacientes con GIST desarrollan tal resistencia.
En experimentos utilizando una línea celular GIST, los investigadores encontraron que la administración de bortezomib resultó en muerte celular a través de dos mecanismos. Primero, el medicamento incrementó la producción de una proteína llamada H2AX, que promueve la apoptosis celular. Segundo, y de manera inesperada, el medicamento también suprimió la producción por parte de las células cancerígenas de una enzima llamada KIT. Las mutaciones primarias en KIT inician los GIST, y mutaciones secundarias de KIT son las responsables de la progresión del cáncer así como el desarrollo de resistencia a los medicamentos. De manera importante, bortezomib también fue activo contra GIST resistentes a imatinib.
Los investigadores consideran estos hllazgos intrigantes por que la resistencia a imatinib parecer permitir que un pequeño grupo de células cancerígenas en reposo sobrevivan, pero bortezomib erradica la producción de KIT, por lo que puede ser capaz de eliminar las células cancerígenas restantes.
Referencia: Sebastian Bauer, et al. Proapoptotic Activity of Bortezomib in Gastrointestinal Stromal Tumor Cells. Cancer Research. Enero 2010;70(150): DOI:10.1158/0008-5472.CAN-09-1449
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 11, 2010
Investigadores suecos descubrieron una nueva manera de bloquear la formación de vasos sanguíneos y detener el crecimiento de tumores en ratones. Una sustancia que explota este mecanismo puede ser desarrollada para conformar nuevos tratamientos para cáncer, de acuerdo a un estudio publicado en el The Journal of Experimental Medicine.
Para que un tumor canceroso pueda crecer, las células cancerígenas necesitan estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos que puedan llevar al tumor oxígeno y nutrientes, un proceso llamado angiogénesis. Varios medicamentos que inhiben la angiogénesis han sido desarrollados, pero sus efectos han sido limitados y existe la necesidad de medicamentos con efectos mejores.
Estos nuevos resultados se refieren a un receptor en la superficie de las células de los vasos sanguíneos llamado ALK1. Cuando los investigadores bloquearon ALK1 en los tumores de ratones, se inhibió la angiogénesis y el tumor dejó de crecer. El receptor ALK1 es activado por una familia de proteínas señaladoras llamadas TGF-2 que son muy importantes para la comunicación entre diferentes tipos de células en una amplia gama de procesos clave en el cuerpo. El estudio indica que la familia TGF-β (TGF-β y BMP9) trabajan juntas para estimular la angiogénesis en los tumores.
En el estudio, ALK1 fue bloqueado por medios géneticos y utilizando una sustancia farmacológica llamada RAP-041.
Los investigadores piensan que RAP-041 puede ser utilizado en combinación con agentes inhibidores de angiogénesis existentes para alcanzar un máximo efecto. El equivalente en humanos de RAP-041, ACE-041, ya está siendo utilizado en estudios clínicos. Un objetivo de estos estudios es analizar que tipo de tumores son más sensibles al bloqueo de ALK1.
Referencia: Sara Cunha, et al. Genetic and Pharmacological Targeting of Activin Receptor-like Kinase 1 Impairs Tumor Growth and Angiogenesis. JEM. Enero 2010;doi:10.1084/jem.2009130.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 11, 2010
Practicar de manera regular ejercicios de yoga puede ayudar a disminuir varios componentes sanguíneos y reducir el nivel de inflamación que normalmente emerge como resultado del envejecimiento y el estrés, de acuerdo a un estudio publicado en Psychosomatic Medicine.
El estudio mostró que las mujeres que practicaban yoga de manera rutinaria tenían menores cantidades de la citoquina interleuquina 6 (IL-6) en sangre. Estas mujeres también mostraron menores incrementos en IL-6 después de experiencias estresantes que las mujeres de la misma edad y peso pero que no practicaban yoga.
IL-6 es una parte importante de la respuesta inflamatoria del cuerpo y ha sido implicada en enfermedades cardíacas, embolia, diabetes tipo 2, artritis y otras enfermedades debilitantes relacionadas con la edad. Reducir la inflamación puede proveer beneficios sustanciales a corto y largo plazo.
Los investigadores esperan que estos resultados signifiquen que las personas pueden eventualmente aprender a responder con menor intensidad a situaciones estresantes en su vida diaria utilizando yoga y otras modalidades reductoras de estrés.
Referencia: Janice K. Kiecolt-Glaser, et al. Stress, Inflammation, and Yoga Practice. Psychosom Med. Enero 2010; DOI:10.1097/PSY.0b013e3181cb9377.
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Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 11, 2010
La imagenología metabólica del cerebro mejoró la exactitud del diagnóstico en un 20% en pacientes con características de parkinsonismo temprano pero con un diagnóstico clínico incierto, de acuerdo a un estudio publicado en Lancet Neurology.
Muchas enfermedades neurodegenerativas comparten signos y síntomas comunes, y alrededor del 80% son diagnosticado de manera errónea como portadores de Enfermedad de Parkinson y en realidad padecen atrofia multisistémica o parálisis supranuclear. Estas condiciones tienen un pronóstico mucho peor que el Parkinson idiopático, el cual no disminuye de manera sustancial el período de vida.
Los investigadores utilizaron una técnica de imagen conocida como PET – fluorodesoxiglucosa etiquetada con fluorina 18 (FDG) para identificar patrones metabólicos específicos relacionados con tres condiciones. Encontraron que la Enfermedad de Parkinson se caracteriza por un incremento en la actividad metabólica palidotalámica y pontocerebelosa. La atrofia multisistémica tiene reducciones bilaterales en la actividad cerebelosa y del putamen, y la parálisis supranuclear muestra déficits metabólicos en la parte superior del tronco cerebral, corteza media frontal y el tálamo medio.
Entre 167 pacientes con características parkinsonianas pero con diagnóstico incierto que fueron sometidos a PET-FDG, la clasificación de Parkinson idiopático basada en imagenología tuvo una sensibilidad de 84%, 97% de especificidad, 98% de valor predictivo positivo y 82% de valor predictivo negativo. En comparación con estos valores, los datos clinicopatológicos publicados sugieren que el valor predictivo positivo de un diagnóstico clínico, aún hecho por un especialista, es de solo 75%.
Esta habilidad de realizar una clasificación imagenológica precisa varios años antes del diagnóstico clínico final es especialmente relevante cuando se considera las opciones de tratamiento para pacientes con parkinsonismo clínicamente refractario por que los abordajes quirúrgicos invasivos tales como la estimulación cerebral profunda son generalmente infectivos para pacientes con síndrome parkinsoniano atípico.
Referencia: Tang C, et al. Differential diagnosis of parkinsonism: a metabolic imaging study using pattern analysis. Lancet Neurol. Enero 2010; DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70002-8.
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