Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 15, 2010
El uso de morfina puede prevenir el desarrollo del trastorno por estrés postraumático en personal militar heridos en combate, de acuerdo a un estudio observacional publicado en el New England Journal of Medicina.
Estudios anteriores han encontrado que la farmacoterapia antecedida de trauma puede ser efectiva para la prevención secundaria del trastorno por estrés postraumático, con el principal objetivo de interferir con la consolidación de la memoria y la respuesta condicionada al miedo asociada.
En este estudio, los pacientes que recibieron morfina durante la resucitación o cuidado por trauma fueron casi la mitad menos propensos a desarrollar trastorno por estrés postraumático.
Los investigadores creen que el uso de morfina después de heridas serias puede ser una defensa de primera línea contra el desarrollo del trastorno por estrés postraumático. Consideran que cualquier beneficio pueden ser factibles con otros opiaceos también.
Referencia: Holbrook T, et al. Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorder. N Engl J Med. Enero 2010;362:110-17.
Archivado en psiquiatría | Etiquetas: estrés, morfina, trastorno por estrés postraumático
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 15, 2010
Mientras más tiempo pasen los soldados del ejército de los Estados Unidos en Irak y Afganistan, es mayor la probabilidad de que sus parejas busquen tratamiento psiquiátrico, de acuerdo a un estudio publicado en el New England Journal of Medicine.
El riesgo de que una mujer reciba diagnóstico de enfermedad mental durante el servicio del esposo fue significativamente más alto cuando estuvo ausente por un año o más, comparado con servicios con duración de 11 meses o menos.
Algunos diagnósticos individuales fueron hasta tres veces más probables entre esposas de soldados con servicios largos. Los investigadores también encontraron que el número de visitas a la consulta del psiquiatra por esposas de soldados se correlacionó significativamente con la duración del servicio de los esposos.
Los investigadores concluyen que en general, estos datos sugieren que los efectos mentales de las operaciones militares actuales se extiende más allá de los soldados y en su familia inmediata.
Referencia: Mansfield A, et al. Deployment and the use of mental health services among U.S. Army wives. N Engl J Med. Enero 2010;362:101-09.
Archivado en psiquiatría | Etiquetas: depresión, militares
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 14, 2010
El inhibidor de la agregación plaquetaria ticagrelor es superior a clopidogrel entre pacientes con síndromes coronarios agudos que están programados para someterse a tratamiento invasivo, de acuerdo a un subanálisis del estudio fase III PLATO, publicado en The Lancet.
Casi 13,500 pacientes con síndromes coronarios agudos, con o sin elevación del segmento ST y para quienes se planeaba tratamiento invasivo, fueron aleatorizados para recibir ticagrelor o clopidogrel por 6 a 12 meses. A la marca de 1 año, el descenlace primario, una combinación de muerte por causas cardiovasculares, infarto o embolia, ocurrió significativamente menos con ticagrelor que con clopidogrel. Las tasas de hemorragia mayor no fue diferente entre los grupos.
Estos resultados apoyan el uso de ticagrelor como nuevo estándar en los síndromes coronarios agudos.
Referencia: Dr Christopher P Cannon MD, et al. Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with a planned invasive strategy for acute coronary syndromes (PLATO): a randomised double-blind study. Lancet. Enero 2010;doi:10.1016/S0140-6736(09)62191-7
Archivado en cardiología | Etiquetas: clopidogrel, Plavix, síndrome coronario agudo, ticagrelor
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 14, 2010
La fisioterapia temprana puede prevenir el linfedema después de la cirugía de cáncer de mama que involucre la disección de nódulos linfáticos axilares, de acuerdo a un estudio publicado en el British Medical Journal.
El linfedema resulta de cirugía o radioterapia para cáncer de mama y es la complicación crónica más importante después de la disección de los nódulos linfáticos axilares. Involucra un trastorno en el drenaje linfático del brazo, resultando en pérdida de balance entre filtración y resorción.
Para determinar la efectividad de la fisioterapia temprana para reducir el riesgo de linfedema, los investigadores abordaron 120 mujeres que habían tenido cirugía de mamas que involucró pa disección de nódulos linfáticos axilares entre Mayo de 2005 y Junio de 2007.
De manera significativa, menos mujeres desarrollaron la condición cuando recibieron fisioterapia temprana, comparadas con las mujeres que solo recibieron educación para prevenir el linfedema.
Los investigadores creen que la implementación de drenaje linfático manual después de la cirugía de cáncer de mama acompañado de fisioterapia temprana puede contribuir a mejores resultados.
Referencia: Torres Lacomba M, et al. Effectiveness of early physiotherapy to prevent lymphedema after surgery for breast cancer: Randomized, single blinded clinical trial. BMJ. Enero 2010; DOI: 10.1136/bmj.b5396.
Archivado en oncología | Etiquetas: cáncer, cáncer de mama, fisioterapia temprana, linfedema
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 13, 2010
En España, 3.1% de las muertes súbitas están relacionadas con el uso de cocaína, de acuerdo a los resultados de autopsias, indicando que el uso recreacional de la droga está lleno de peligros, de acuerdo a un estudio publicado en el European Heart Journal.
La mayoría de las muertes relacionadas con la cocaína tiene causas cardiovasculares o cerebrovasculares. Son hallazgos comunes la hipertrofia ventricular izquierda, la enfermedad de pequeños vasos y la ateroesclerosis coronaria, esto puede resultar en isquemia miocárdica y ataque cardíaco asociado con el uso de cocaína.
Debido a que la cocaína es un problema en crecimiento, los autores consideran que es importante implementar procedimientos con los cuales se pueda vigilar el uso de drogas y reportarlo de manera consistente y sistemática. Esto incluye el uso de protocolos uniformes cuando se realize examinaciones postmortem en víctimas de muerte súbita para incluir pruebas toxicológicas dela sangre y orina de drogas ilícitas.
Hasta que esto no ocurra, el uso de cocaína y otras drogas ilegales y sus complicaciones asociadas siempre será subestimado.
De todas las drogas ilegales, la cocaína es la responsable del más alto número de visitas al departamento de emergencias en los Estados Unidos y en Europa.
Referencia: Lucena J, et al. Cocaine-related sudden death: a prospective investigation in southwest Spain. Eur Heart J. Enero 2010; DOI: 10.1093/eurheartj/ehp557.
Archivado en cardiología | Etiquetas: ateroesclerosis, cocaína, enfermedad de pequeños vasos, hipertrofia ventricular izquierda, isquemia miocárdica, muerte súbita
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 13, 2010
Cambiar el régimen de medicamentos contra VIH redujo los efectos metabólicos secundarios en dos estudios clínicos, pero, desafortunadamente, el cambio resulto en pérdida de control sobre el virus, de acuerdo a un estudio publicado en The Lancet.
La inesperada pérdida de eficacia cuando los pacientes cambiaron de lopinavir y ritonavir (Keletra) a raltegravir (Isentress) llevó a que el estudio sea detenido a las 24 semanas.
Aún así, el hallazgo puede que no impida el cambio en algunos pacientes. Un análisis separado mostró que los pacientes sin falla virológica previa sobrellevó bastante bien ambas facetas del estudio. Aunque este análisis no puede probar nada, parece que la resistencia cruzad a raltegravir se ha construido en algunos pacientes durante previas fallas de tratamiento, aunque jamás hayan tomado el medicamento en sí.
Esto, sin duda, generará algunas controversias. Los investigadores concluyen que esto es un recordatorio de que, siempre que sea posible, para asegurar una actividad sostenida, aún nuestros agentes antirretrovirales más prometedores deben ser utilizados en combinación con dos o más medicamentos altamente activos.
Referencia: Eron JJ, et al. Switch to a raltegravir-based regimen versus continuation of a lopinavir-ritonavir-based regimen in stable HIV-infected patients with suppressed viraemia (SWITCHMRK 1 and 2): Two multicentre, double-blind, randomised controlled trials. Lancet. Enero 2010; DOI:10.1016/S0140-6736(09)62041-9.
Archivado en infectología | Etiquetas: Isentress, Keletra, loponavir, raltegravir, ritonavir, SIDA, terapia antirretroviral, VIH
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 13, 2010
La vitamina D sola no reduce el riesgo de fracturas, pero consumirla con calcio si, de acuerdo a un estudio publicado en el British Medical Journal.
Otros estudios se habían concentrado en si la vitamina D puede reducir el riesgo de fracturas sola o acompañada de calcio. Los investigadores estudiaron datos de siete estudios aleatorizados controlados, con un total de 68,517 pacientes con un promedio de edad de 69.9 años. Menos de 15% eran hombres.
Tomar los nutrientes juntos disminuyó el riesgo de fracturas en general en un 8%, y el riesgo de fractura de cadera en un 16%.
Los investigadores concluyen que calcio y vitamina D juntos son efectivos en reducir el riesgo de fracturas en general y también de fractura de cadera, mientras que no podemos demostrar que este sea un efecto que se alcance con solamente vitamina D.
Referencia: Abrahamsen B, et al. Patient level pooled analysis of 68,500 patients from seven major vitamin D fracture trials in U.S. and Europe. BMJ. Enero 2010; DOI: 10.1136/bmj.b5463.
Archivado en traumatología y ortopedia | Etiquetas: calcio, fractura, fractura de cadera, vitamina d
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 13, 2010
Investigadores han confirmado que el bisfenol A (BPA, por sus siglas en inglés), utilizado ampliamente en biberones y otros recipientes, incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular, de acuerdo a un estudio publicado en PLoS ONE.
Los pacientes con los niveles más altos de esta sustancia en su orina acarrearon un incremento de 33% del riesgo de enfermedad arterial coronaria, de acuerdo a los resultados de este estudio.
Sin embargo, de acuerdo a este análisis más reciente, las asociaciones con diabetes y la elevación de enzimas hepáticas, que se había encontrado en datos anteriores reportados en 2008, no fueron significativos.
Aún así, prevaleció un riesgo incrementado de las tres condiciones.
Este es apenas el segundo análisis de bisfenol A en una población grande de humanos y ha permitido confirmar ampliamente los análisis originales y excluir la posibilidad de que los análisis anteriores fueran un error estadístico.
Los autores concluyen que esto representa un gran avance, por que ahora es posible hacer algo al respecto: reducir la exposición al bisfenol A alterando su uso.
Referencia: Melzer D, et al. Association of urinary bisphenol A concentration with heart disease: Evidence from NHANES 2003/2006. PLoS ONE. Enero 2010.
Archivado en cardiología | Etiquetas: bisfenol A, enfermedad cardiovascular
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 13, 2010
Los antagonistas del receptor de angiotensina (ARA) están asociados con una reducción del riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer, de acuerdo a un estudio publicado en el British Medical Journal.
Los investigadores analizaron datos de 800,000 pacientes, en su mayoría masculinos, de 65 años y más con enfermedad cardiovascular. En un período de observación de 4 años, los pacientes que tomaban ARA fueron menos propensos de desarrollar demencia o enfermedad de Alzheimer, de ser admitidos en un asilo o de morir comparados con los pacientes que tomaban inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina como el lisinopril u otros medicamentos cardiovasculares, tales como beta bloqueadores o antagonistas de los canales del calcio. Los pacientes que tomaban tanto ARA como inhibidores de la ECA mostraron una reducción del riesgo mayor.
Los autores sugieren que los ARA pueden proteger contra el declive cognitivo al limitar el daño neuronal relacionado con embolia y problemas vasculares.
Referencia: Nien-Chen Li, et al. Use of angiotensin receptor blockers and risk of dementia in a predominantly male population: prospective cohort analysis. BMJ. Enero 2010;340:b5465.
Archivado en neurología | Etiquetas: antagonista de los receptores de angiotensina, demencia, Enfermedad de Alzheimer
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 13, 2010
Incrementar el presupuesto de las terapias con estatinas generará mayores beneficios si se concentran los efuerzos en promover la adherencia en lugar de disminuir el umbral para la terapia, de acuerdo a una simulación por computadora de un estudio clínico publicada en el Journal of Epidemiology and Community Health.
Las estrategias que llevaron a una mayor adherencia previnieron más del doble de muertes que la reducción del umbral para el tratamiento sin importar la magnitud de la reducción del colesterol, nivel basal de adherencia o el objetivo de mejoría en la adherencia.
Las fallas en el reconocimiento de los niveles de adherencia que típicamente se alcanzan en la práctica pueden llevar a la sobreestimación de los beneficios potenciales de las estrategias quimiopreventivas, por lo que los autores concluyen que debemos tener cuidado de que estas acciones no resulten en políticas para el uso de estatinas que no maximicen los beneficios de su uso.
Referencia: Shroufi A, Powles JW. Adherence and chemoprevention in major cardiovascular disease: a simulation study of the benefits of additional use of statins. J Epidemiol Comm Health. Enero 2010;64:109-13.
Archivado en cardiología | Etiquetas: estatinas
