Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 19, 2010
Los niños de seis años y mayores deben someterse de manera rutinaria a escrutinio para obesidad y ser referidos para consejo intensivo y programas de conducta cuando sea necesario, de acuerdo a una actualización de las recomendaciones de la U.S. Preventive Services Task Force publicada en Pediatrics.
Esta recomendación es un cambio grande de la declaración de 2005, que encontró evidencia publicada insuficiente para la eficacia de los tratamientos. Esta declaración revisada encontró evidencia de buena calidad de que el uso programas de intensidad moderada a fuerte, por ejemplo, aquellos que involucran más de 25 horas de contacto con el paciente o la familia durante un período de 6 meses, es probable que mejoren el estado ponderal.
Referencia: US Preventive Services Task Force. Screening for Obesity in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Pediatrics. Enero 2010;doi:10.1542/peds.2009-2037.
Referencia: Evelyn P. Whitlock MD, et al. Effectiveness of Weight Management Interventions in Children: A Targeted Systematic Review for the USPSTF. Pediatrics. Enero 2010;doi:10.1542/peds.2009-1955.
Archivado en nutrición | Etiquetas: obesidad, obesidad infantil
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 19, 2010
Para la mayoría de los pacientes en varias categorías, la cirugía bariátrica incrementa la esperanza de vida, de acuerdo a un nuevo modelo matemático analizado en un estudio publicado en Archives of Surgery.
El procedimiento no mejora la esperanza de vida solamente cuando se espera una alta mortalidad a corto plazo después de la cirugía bariátrica o cuando la probabiliad de éxito es baja. El modelo matemático predijo que un paciente hipotético en el mejor de los casos (una mujer de 42 años con un índice de masa corporal de 45) ganaría 2.95 años de supervivencia adicional después de la cirugía bariátrica.
La cirugía no fue benéfica solamente en el modelo donde la mortalidad a los 30 días alcanzó 9.5% o cuando la probabilidad de que la cirugía no añadiera años de vida fue de 2% o menor.
La mortalidad a los 30 días de base en el modelo fue de 0.2%, y la eficacia de la cirugía bariátrica para extender la esperanza de vida fue de 53%.
Los investigadores concluyen que mientras que no se garantiza un buen resultado para todos los pacientes, nuestro modelo indica que el bypass gástrico incrementa la esperanza de vida en la mayoría de los subgrupos de pacientes.
Referencia: Schauer D, et al. Decision modeling to estimate the impact of gastric bypass surgery on life expectancy for the treatment of morbid obesity. Arch Surg. Enero 2010; 145: 57-62.
Archivado en gastroenterología | Etiquetas: bypass gástrico, esperanza de vida, mortalidad, obesidad
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 19, 2010
Las dosis más altas de opioides para tratar dolor crónico incrementaron de manera significativa el riesgo de sobredosis, de acuerdo a un estudio publicado en el Annals of Internal Medicine.
De manera incremental, los pacientes con dolor crónico no relacionado con cáncer han recibido terapia a largo plazo con opioides, recetada por médicos. Estudios previos de sobredosis de opioides se habían enfocado en el uso recreativo de opioides y abuso. El riesgo de sobredosis asociado con opioides prescritos por un médico no había sido examinado.
Los pacientes con dosis de opioides de 100 mg/d o más tuvieron casi nueve veces más riesgo de sobredosis que los pacientes con dosis diarias de 1 a 20 mg. Los pacientes tomando 50 a 99 mg/d tuvieron casi más de cuatro veces el riesgo de los pacientes con dosis bajas.
Este estudio es el primero que analiza la sobredosis de opioides, falta y no fatal, entre pacientes que están recibiendo opioides de un médico para tratar dolor crónico.
Aunque los opioides recetados tienen un bajo riesgo en general de sobredosis, los pacientes que reciben dosis más grandes requieren vigilancia continua. Estos hallazgos tienen una relevancia clínica considerable, dada la evidencia de que las dosis más grandes de opioides no necesariamente significan un mejor control del dolor.
Referencia: Dunn KM, et al. Opioid prescriptions for chronic pain and overdose: a cohort study. Ann Intern Med. Enero 2010; 152: 85-92.
Archivado en farmacología | Etiquetas: abuso de sustancias, opioides, sobredosis
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 19, 2010
Aunque los niños con sordera pueden ser capaces de escuchar cuando se les coloca implantes cloqueares en ambos oídos, tienen mayor dificultad al controlar sus voces que los niños con audición normal, de acuerdo a un estudio publicado en Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery.
El número de niños que reciben implantes cloqueares para sordera ha estado incrementándose año con año durante los últimos 20 años. Los implantes estimulan directamente el nervio auditivo para compensar una cóclea que no funciona de manera correcta, sin importar la causa de la sordera.
En el estudio, los niños con implantes bilaterales tuvieron déficits al controlar tanto el tono como la intensidad de su voz cuando realizaban un sonido sostenido (ahh). El control del tono, sin embargo, mejoró de manera significativa con el tiempo de uso de los implantes.
Los investigadores concluyen que mientras más experiencia tenemos con la audición, somos más capaces de producir la voz que tenemos.
Referencia: Loundon N, et al. Medical and surgical complications in pediatric cochlear implantation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Enero 2010; 136: 12-15.
Referencia: Holler T, et al. Abnormal voicing in children using cochlear implants. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Enero 2010; 136: 17-21.
Archivado en otorrinolaringología | Etiquetas: audición, implante coclear, sordera, voz
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 19, 2010
Aunque no ha probado ser una clave en el tratamiento anti obesidad como se consideraba, la leptina juega un papel importante en la homeostasis de la energía, la función neuroendócrina y el metabolismo, de acuerdo a un estudio publicado en el Annals of Internal Medicine.
La leptina es secretada principalmente por el tejido adiposo blanco, y los niveles circulantes en sangre de esta hormona ha sido relacionada de manera positiva con las cantidades de grasa corporal. Su descubrimiento hace 15 años generó muchas expectativas por su posible uso contra la obesidad. Por ahora, las expectativas se han calmado, ya que la terapia con leptina no ha probado funcionar en la mayoría de los pacientes obesos.
Sin embargo, si puede hacer perder peso a los pacientes con deficiencia congénita de leptina. Los investigadores especulan que los pacientes obesos que no tiene la deficiencia genética pueden ser resistentes a la leptina.
En este estudio, los investigadores probaron que la hormona puede mediar la adaptación al controlar la ingesta incrementada de alimentos y dirigir la función endócrina para preservar la energía.
Los investigadores esperan que las aplicaciones de la leptina continúen creciendo y ojalá puedan ser utilizadas de manera terapéutica.
Referencia: Kelesidis T, et al. Narrative review: The role of leptin in human physiology: Emerging clinical applications. Ann Intern Med. Enero 2010; 152: 93-100.
Archivado en nutrición | Etiquetas: leptina, obesidad
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 18, 2010
El primer reporte clínico del uso de células madre ex vivo de la sangre del cordón umbilical llevó a un rápida aceptación de injerto con alto riesgo de leucemia aguda, de acuerdo a un estudio publicado en Nature Medicine.
La activación de una vía de señalización nueva con una proteína producto de la bioingeniería llevó a un incremento de 164 veces en células CD34+. La infusión de la población de células madre en pacientes con leucemia después de la mieloablación redujo el tiempo de recuperación de los neutrófilos y el tiempo a la aceptación del injerto en un 50%.
Después de un seguimiento de aproximadamente un año, siete de los 10 pacientes permanecieron con vida sin evidencia de enfermedad y con aceptación del injerto sustancial.
Los investigadores concluyen que el aspecto verdaderamente innovador de esta investigación es que hemos demostrado que podemos manipular las células madre en el laboratorio con el objetivo de incrementar su número … cuando las inyectamos en pacientes, estas células rápidamente elevaron los leucocitos y otros componentes del sistema sanguíneo.
Referencia: Delaney C, et al. Notch-mediated expansion of human cord blood progenitor cells capable of rapid myeloid reconstitution. Nat Med. 2010; DOI: 10.1038.nm.2080.
Archivado en oncología | Etiquetas: CD34+, células madre, cordón umbilical, leucemia aguda
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 16, 2010
Después de permanecer estable durante algunos años, lo más probable es que la resistencia a medicamentos del VIH vuelva a incrementarse, de acuerdo a un nuevo modelo matemático de un estudio publicado en Science.
Este modelo sugiere que el 60% de las cepas resistentes de VIH que circulan actualmente en San Francisco son capaces e iniciar sus propias mini epidemias.
Los investigadores están preocupados de que una nueva ola de cepas de VIH resistentes a medicamentos puedan interrumpir el progreso hacia el control de la pandemia de VIH en el mundo.
Referencia: Smith RJ, et al. Evolutionary dynamics of complex networks of HIV drug-resistant strains: the case of San Francisco. Science. Enero 2010; DOI: 10.1126/science.1180556.
Archivado en infectología | Etiquetas: pandemia, resistencia a medicamentos, SIDA, VIH
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 16, 2010
Otro estudio ha encontrado que la hipertensión puede contribuir a un incremento en el riesgo de demencia, esta vez con evidencia de anormalidades cerebrales, de acuerdo con un estudio publicado en el Journal of Clinical Hypertension.
Datos de un análisis separado de la Womens Health Initiative encontró que la hipertensión arterial base de las participantes de correlacionaba fuertemente con el volumen de las lesiones en la materia blanca cerebral.
Esta evidencia, junto con otros estudios que relacionaron la tensión arterial con demencia clínica, apoya el control estricto de los niveles de tensión arterial, especialmente en mujeres jóvenes y de mediana edad, iniciando lo más antes posible.
Referencia: Kuller L, et al. Relationship of hypertension, blood pressure, and blood pressure control with white matter abnormalities in the women’s health initiative memory study (WHIMS) — MRI trial. J Clin Hypertension. Enero 2010; DOI: 10.1111/j.1751-7176.2009.00234.x.
Archivado en neurología | Etiquetas: demencia, hipertensión
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 16, 2010
El cuidado coordinado regional ayudará a mejorar el desenlace de individuos que sufren ataques cardíacos fuera del hospital, de acuerdo con declaraciones hechas por la American Heart Association.
Sistemas regionales similares han sido exitosos al tratar infartos con elevación del ST y trauma que pone en riesgo la vida.
Los miembros de este grupo consideran que integrar estos cuidados a cada paso del proceso, desde la resucitación por el personal médico de emergencia, pasando por el triage en los hospitales de referencia, hasta la admisión en los centros especializados en el cuidado post ataque cardíaco, mejorará la supervivencia al momento del alta.
Los investigadores concluyen que ha llegado el tiempo de desarrollar e implementar sistemas regionales de cuidado para pacientes resucitados por ataque cardíaco fuera del hospital para tratar de alcanzar mejorías similares en los desenlaces.
Referencia: Nichol G, et al. Regional systems of care for out-of-hospital cardiac arrest: a policy statement from the American Heart Association. Circulation. Enero 2010; DOI: 10.1161/CIR.0b013e3181cdb7db.
Archivado en cardiología | Etiquetas: embolia, infarto
Por Dr. José Miguel Arce Romo en Enero 15, 2010
Existen diferentes patrones de hipertrofia ventricular izquierda y remodelado ventricular entre los subgrupos hispánicos residentes de los Estados Unidos, de acuerdo con un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology.
Alguna evidencia ha sugerido que la prevalencia de hipertensión difiere entre los subgrupos hispánicos residentes de los EU, pero poco se conoce acerca de la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda y remodelado ventricular, factores que son importantes para el pronóstico cardiovascular en una población donde las enfermedad cardíaca y embolia son las principales causas de muerte.
Después del ajuste de hipertensión y otras variables, los subgrupos hispánicos tienen las siguientes tasas de probabilidades de hipertrofia ventricular izquierda comparados con caucásicos: caribeños 1.8; de origen mexicano 2.2; de origen de centro y sudamerica 1.5.
Todos los subgrupos hispánicos también tuvieron alta prevalencia de hipertrofia concéntrica y excéntrica.
Referencia: Rodriguez C, et al. Left ventricular mass and ventricular remodeling among Hispanic subgroups compared with non-Hispanic blacks and whites. J Am Coll Cardiol. Enero 2010; DOI: 10.1016/j.jacc.2009.08.046.
Archivado en cardiología | Etiquetas: cardiopatía, hipertrofia ventricular izquierda, remodelado ventricular
