La deficiencia de LPL es una enfermedad genética rara que resulta de un defecto en el gen de LPL, una enzima que desintegra las grasas. Esto causa que se acumulen partículas de grasa en la sangre, ocasionando ataques de pancreatitis. Este medicamento está hecho de un vector viral adeno-asociado (AAV1) que ha sido modificado para que lleve un gen de LPL pero que no se replique. Se inyecta en el músculo, done corrige la deficiencia de LPL al permitir que las células musculares produzcan LPL.

Los investigadores encontraron secuencias génicas de virus relacionados con leucemia en 32 de 37 pacientes con síndrome de fatiga crónica, pero solo en 3 de 44 controles normales. Los autores consideran que sus hallazgos no establecen un rol causal para relacionar a los virus con el síndrome de fatiga crónica, sino simplemente reflejar la susceptibilidad de los pacientes con síndrome de fatiga crónica a tales infecciones.

Algunos expertos opinan que puede ser apropiado realizar estudios intervencionistas en estos pacientes con medicamentos antirretrovirales.

Referencia: Shyh-Ching Lo, et al. Detection of MLV-related virus gene sequences in blood of patients with chronic fatigue syndrome and healthy blood donors. PNAS. 2010;doi: 10.1073/pnas.1006901107.

Investigadores en Islandia abordaron síntomas de cefalea en casi 19,000 adultos (edad promedio, 53) y los siguieron por casi 26 años. Comparados con sujetos sin cefalea, aquellos que experimentaron migraña con aura por lo menos una vez al mes tuvieron un incremento de 21% en el riesgo de mortalidad por cualquier causa y un incremento de 27% en el riesgo de mortalidad cardiovascular. La migraña sin aura y la cefalea no migrañosa no incrementó el riesgo.

Los autores consideran que el incremento absoluto de los pacientes con migraña con aura es bajo, y concluyen que nos debemos concentrar en los factores de riesgo convencionales para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, sin importar los síntomas migrañosos.

Referencia: Larus S Gudmundsson, et al. Migraine with aura and risk of cardiovascular and all cause mortality in men and women: prospective cohort study. BMJ. 2010;341:c3966

El estudio, basado en una cohorte de Dinamarca, encontró incidencia similar de defectos graves del nacimiento (casi 2%) tanto en fetos no expuestos (más de 800,000) como en expuestos (1800). Los medicamentos fueron aciclovir, valaciclovir y famciclovir.

Algunos expertos señalan el pequeño número de fetos expuestos a valaciclovir y famciclovir, sin embargo, concluyen que el estudio provee evidencia sobre la seguridad de aciclovir.

Referencia: Björn Pasternak, et al. Use of Acyclovir, Valacyclovir, and Famciclovir in the First Trimester of Pregnancy and the Risk of Birth Defects. JAMA. 2010;304(8):859-866. doi:10.1001/jama.2010.1206

Los investigadores examinaron datos de seis estudios prospectivos que midieron el consumo individual de frutas y vegetales. Los estudios también abordaron el desarrollo de diabetes en una mediana de 13 años. La ingesta de frutas y vegetales, ya sean solos o combinados, no se asoció con un riesgo menor. En cuatro estudios que midieron de manera específica la ingesta de vegetales de hoja verde, se observó una reducción del 14% en el riesgo de diabets.

Los autores citan los efectos antioxidantes de los beta carotenos, polifenoles y vitamina C como posibles mecanismos para este efecto. Algunos expertos opinan que un consejo dietético puede ser tan benéfico, si no es que más, que recetar medicamentos para el riesgo de un paciente.

Referencia: Patrice Carter, et al. Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010;341:c4229.

Investigadores del U.S. Centers for Disease Contro and Prevention analizaron datos sobre nueve deportes de 100 bachilleratos que participaron en el estudio National High School Sports-Related Injury Surveillance de 2005 a 2009. Encontraron 118 enfermedades relacionadas con el calor que resultaron en la pérdida de al menos 1 día de participación atlética, correspondientes a un estimado de 9200 enfermedades relacionadas con el calor a nivel nacional cada año.

La mayoría de los casos de deshidratación, extenuación por calor o golpe de calor ocurrieron en agosto durante la pretemporada. Casi el 70% de las enfermedades ocurrieron entre jugadores de futbol americano, y aquellos que se enfermaron fueron, en su mayoría, obesos o tenían sobrepeso.

El CDC recuerda a los padres, tutores y entrenadores utilizar un período de aclimatación de 14 días para gradualmente incrementar la frecuencia de la práctica, duración e intensidad durante climas calientes. Los atletas deben recordar beber suficientes líquidos (de 200 ml a 300 ml por cada 10-20 minutos de actividad).

Referencia: J Gilchrist, et al. Heat Illness Among High School Athletes — United States, 2005–2009. MMWR.2010;59(32):1009-1013.

El estudio comprende 66 pacientes, la mitad de los cuales utilizó tai chi, mientras que la otra mitad utilizó ejercicios de elasticidad estándar. A las 12 semanas, el grupo de la intervención tuvo mejorías significativas en la calidad de vida y la función física.

Los autores señalan la necesidad de estudios a largo plazo con poblaciones más grandes.

Referencia: Chenchen Wang, et al. A Randomized Trial of Tai Chi for Fibromyalgia. N Engl J Med. 2010;363:743-754

Casi 600 adolescentes en Noruega completaron cuestionarios sobre cefalea y estilos de vida y fueron sometidos a evaluaciones clínicas. Después del ajusto de confundidores, los fumadores tuvieron un incremento del 50% en el riesgo de cefalea recurrente (migraña, tipo tensional y no clasificable); los pacientes con sobrepeso tuvieron un riesgo 40% mayor; y aquellos con inactividad física, un incremento del 20%. Mientras más estilos de vida no sanos tenía el paciente, mayor el riesgo.

Los expertos consideran que debido al diseño del estudio, este no pudo determinar si el tabaquismo, el sobrepeso o la inactividad son factores de riesgo para cefalea, factores exacerbadores o factores desencadenantes. Aun así, concluyen que el reporte justifica las intervenciones en el estilo de vida para trastornos de cefalea en el adolescente.

Referencia: L. Robberstad, et al. An unfavorable lifestyle and recurrent headaches among adolescents. The HUNT Study. Neurology. 2010;doi:10.1212/WNL.0b013e3181eee244.

El estudio, que involucró a 36 pacientes, encontró que algunos pacientes pueden tener una enfermedad similar y fatal del sistema nervioso central que es causada por traumas como una concusión.

Los investigadores están conscientes de la implicación más importante de esta declaración: Lou Gehrig no tuvo enfermedad de Lou Gehrig. Aclaran que Gehrig tuvo muchas concusiones durante su carrera como beisbolista, y fue notorio por jugar a pesar de tales lesiones.

Referencia: Ann C. McKee, et al. TDP-43 Proteinopathy and Motor Neuron Disease in Chronic Traumatic Encephalopathy. J Neuropathol Exp Neurol. 2010;69(9):918-929.

El fabricante del medicamento tiene 15 días para solicitar una audiencia. Mientras tanto, la FDA considera que los pacientes que actualmente consumen midodrina deben continuar con el tratamiento, pero deben platicar con sus médicos acerca de alternativas de tratamiento.

Referencia: U.S. Food and Drug Administration. Midodrine hydrochloride: FDA Proposes Withdrawal of Low Blood Pressure Drug. MedWatch. 2010.

Utilizando una base de datos de una aseguradora, los investigadores abordaron de manera retrospectiva siete indicadores de calidad del cuidado (vacunación para hepatitis A y B, confirmación de viremia, pruebas de genotipo de VHC, tratamiento antiviral, pruebas de RNA) entre una cohorte de alrededor de 10,000 pacientes con hepatitis C. Solo 19% de los pacientes recibieron todos los indicadores de calidad.

Los pacientes fueron menos propensos de recibir cualquier cuidado recomendado si eran tratados solamente por especialistas o solo por médicos generales, comparados con aquellos que eran tratados por ambos.

Los autores consideran que estos resultados con consistentes con datos en otras áreas de la medicina, los cuales muestran que la colaboración entre los médicos generales y los médicos especialistas provee la mejor oportunidad de mejoría del proceso o en los resultados del cuidado.

Referencia: Fasiha Kanwal, et al. Quality of Care in Patients With Chronic Hepatitis C Virus Infection. Ann Intern Med. 2010;153(4):231-239.

Más de 30,000 mujeres Suecas sin historia de diabetes, falla cardíaca o infarto al miocardio completaron cuestionarios sobre frecuencia de alimentos y fueron seguidas por casi 9 años. Durante ese tiempo, 1.3% fueron hospitalizadas por, o murieron por, falla cardíaca.

Comparadas con mujeres que no comieron chocolate, aquellas que consumieron de una a tres porciones al mes tuvieron una reducción del 25% en el riesgo de falla cardíaca, mientras que aquellas que consumieron de una a dos porciones a la semana tuvieron una reducción de 30% en el riesgo. Un consumo mayor no parece tener un efecto protector.

Los autores señalan que el chocolate es una buena fuente de flavonoides, los cuales pueden mejorar los factores de riesgo cardiovasculares. Notan, sin embargo, que el chocolate consumido en los Estados Unidos contiene menos cacao (que es cardioprotector) que la que consumieron las mujeres en este estudio.

Referencia: Elizabeth Mostofsky, et al. Chocolate Intake and Incidence of Heart Failure: A Population-Based, Prospective Study of Middle-Aged and Elderly Women. Circ Heart Fail. 2010;DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.110.944025.

Se pretende que la tableta se utilice dentro de las primeras 120 horas (5 días) después del fallo de anticoncepción estándar o después de coito sin protección. Se encuentra disponible solo con receta médica por el momento. En dos estudios que llevaron a la aprobación, los efectos adversos más comunes fueron cefalea, náusea, dolor abdominal, dismenorrea, fatiga y mareo.

Referencia: U.S. Food and Drug Administration. FDA approves ella™ tablets for prescription emergency contraception. FDA News Release. 2010.

Desde la aprobación del medicamento en 1994, la FDA identificó 40 casos de meningitis aséptica de aproximadamente 46 millones de recetas de lamotrigina (1 caso por cada 1.2 millones de recetas). Los síntomas meníngeos iniciaron entre 1 y 42 días de iniciar el tratamiento. Treinta y cinco de los 40 pacientes fueron hospitalizados, y en 15 casos, los síntomas remitieron de manera rápida después de que el paciente suspendió lamotrigina.

La agencia recomienda que si un paciente tomando lamotrigina desarrolla síntomas meníngeos, los médicos deben considerar descontinuar el medicamento si no identifican otra causa obvia de la meningitis.

Referencia: U.S. Food and Drug Administration. Lamictal (lamotrigine): Label Change – Risk of Aseptic Meningitis. FDA MedWatch. 2010.

Los investigadores entrevistaron alrededor de 360,000 pacientes de 13 y 14 años de edad en 50 países acerca de su reciente (dentro de un año) uso de acetaminofén y su experiencia de síntomas de asma, rinoconjuntivitis y eccema. Encontraron un riesgo dependiente de la exposición para síntomas actuales de asma. De manera similar, el uso reciente se asoció con rinoconjuntivitis y eccema.

Los mecanismos potenciales para este efecto son la inflamación de la vía aérea inducida por oxidantes y la respuesta aumentada de las células T Th2.

Los autores advierten que con su diseño no es posible provocar una relación causal, y concluyen que un estudio aleatorizado controlado se requiere urgentemente para investigar esta relación.

Referencia: Richard W Beasley, et al. Acetaminophen Use and Risk of Asthma, Rhinoconjunctivitis and Eczema in Adolescents: ISAAC Phase Three. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010;doi:10.1164/rccm.201005-0757OC.

Los investigadores describen 180 cultivos de pacientes en India, Pakistán, el Reino Unido y otros países. Los cultivos producen una enzima, la metalo-beta-lactamasa Nueva Delhi (NDM-1) cuyo gen puede se transferido a cromosomas bacterianos y plásmidos. NDM-1 fue identificada hasta en 44% de los cultivos carbapenem resistentes en los pacientes del Reino Unido, algunos de los cuales habían sido sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos en India o Pakistán.

Aunque pocas personas se han identificado con NDM-1, los autores están preocupados por que se extienda. Expertos advierten que los pacientes que sean sometidos a procedimientos quirúrgicos en India deben ser investigados para bacterias multirresistentes antes de cualquier procedimiento médico.

Referencia: Karthikeyan K Kumarasamy , et al. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. The Lancet Infectious Diseases. 2010;10(9):597-602.

La OMS también ofreció una guía sobre como manejar el virus durante el período post pandémico. Ciertos grupos (niños, mujeres embarazadas y personas con problemas respiratorios o condiciones crónicas) permanecerán con riesgo elevado de enfermedad grave en el futuro inmediato. Tales individuos en alto riesgo deben recibir la vacuna trivalente contra la influenza, donde esté disponible, o la vacuna monivalente contra H1N1.

Referencia: World Health Organization. H1N1 in post-pandemic period. 2010.

Utilizando una base de datos nacional, investigadores del Reino Unido identificaron alrededor de 46,000 adultos (en su mayoría mujeres ancianas) quienes consumieron bifosfonatos por un período de 11 años, y los compararon con 46,000 controles similares en edad y sexo. Durante un seguimiento de 4.5 años, 0.3% de los sujetos desarrollaron cáncer gástrico o esofágico.

La incidencia de cáncer no fue diferente entre los grupos. Los hallazgos fueron similares en subanálisis que examinaron tipos específicos de bifosfonatos, así como también en análisis limitados a pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico o esófago de Barrett.

Los autores concluyen que estos medicamentos no deben restringirse en base al posible riesgo de cáncer esofágico a pacientes con una indicación clínica para su uso.

Referencia: Chris R. Cardwell, et al. Exposure to Oral Bisphosphonates and Risk of Esophageal Cancer. JAMA. 2010;304(6):657-663. doi:10.1001/jama.2010.1098.

Alrededor de 200 adultos con fracturas agudas y dolor persistente fueron aleatorizadas a vertebroplastía y medicación para dolor o medicación sola. El grupo de vertebroplastía tuvo mayor alivio del dolor que el grupo de medicación, iniciando el primer día después del procedimiento y continuando hasta un seguimiento de 1 año. El procedimiento parece ser costo-efectivo y no causó serias complicaciones.

Especulando por qué sus hallazgos difieren de otros dos estudios anteriores que no habían mostrado beneficio con la vertebroplastía sobre un procedimiento facticio, los autores señalan que su estudio se enfocó en fracturas agudas mientras que los otros estudios incluyeron fracturas subagudas.

Referencia: Dr Caroline AH Klazen MD, et al. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial. Lancet. 2010;376(9746):1085-1092.

Los investigadores buscaron identificar biomarcadores para enfermedad de Alzheimer sin importar información clínica diagnóstica, como pruebas cognitivas. Midiendo las concentraciones de la proteína beta amiloide 1-42 y de la proteína tau fosforilada_181p en líquido cefalorraquídeo, los investigadores encontraron que los pacientes con enfermedad de Alzheimer presentaron un patrón característico bajo de niveles de beta amiloide y altos de tau fosforilada. El patrón se encontró en un 90% de pacientes con enfermedad de Alzheimer, 72% de los cuales tenían trastorno cognitivo leve.

Los investigadores concluyeron que la enfermedad de Alzheimer aparentemente se manifiesta más pronto de lo que se pensaba y que los criterios diagnósticos actuales deben revisarse.

Referencia: Geert De Meyer, et al. Diagnosis-Independent Alzheimer Disease Biomarker Signature in Cognitively Normal Elderly People. Arch Neurol. 2010;67(8):949-956. doi:10.1001/archneurol.2010.179.

Los investigadores contactaron alrededor de 2600 pacientes en una mediana de 120 días después del egreso hospitalario por embolia isquémica aguda o ataque isquémico transitorio. Tres cuartos de los pacientes reportaron que seguían tomando todos los medicamentos que se habían prescrito. Los autores señalan que este es probablemente el mejor escenario ya que todos los hospitales dentro de la investigación participan en un programa nacional de embolia.

Referencia: Cheryl D. Bushnell, et al. Persistence With Stroke Prevention Medications 3 Months After Hospitalization. Arch Neurol. 2010. doi:10.1001/archneurol.2010.190.

Investigadores de una sola institución examinaron alrededor de 80 pacientes que habían recibido filtros de vena cava Bard Recovery o un modelo más nuevo, el Bard G2. Encontraron fracturas y embolización en 25% de los pacientes con Bard Recovery, y en 12% de los pacientes con G2. Algunos pacientes tenían síntomas cardíacos que ponían en riesgo se vida, incluyendo taquicardia ventricular y tamponade.

La preocupación principal es que la FDA clasificó a dichos filtros en la misma clase que los termómetros de mercurio, estimando que más de 7000 pacientes puedan tener un filtro fracturado.

Expertos llaman a que haya mayor escrutinio para tales aparatos, la FDA responde que se estudiará el caso.

Referencia: William Nicholson, et al. Prevalence of Fracture and Fragment Embolization of Bard Retrievable Vena Cava Filters and Clinical Implications Including Cardiac Perforation and Tamponade. Arch Intern Med. 2010. doi:10.1001/archinternmed.2010.316.

La agencia aprobó el estudio en 2009, pero luego lo detuvo debido a que un estudio sugirió una alta incidencia de quistes en ratones a los que se les implantó células madre.

Referencia: Anna Krassowska. Geron to Proceed with First Human Clinical Trial of Embryonic Stem Cell-Based Therapy. Geron. 2010.

Investigadores escoceses examinaron de manera retrospectiva datos de 30,000 mujeres que tuvieron un aborto en su primer embarazo y fueron sometidas a concebir de nuevo. Comparadas con mujeres que concibieron de 6 a 12 meses después del aborto, aquellas con concibieron antes fueron menos propensas de experimentar un aborto, embarazo ectópico o terminación en su segundo embarazo. Las mujeres que concibieron más de 24 meses después del aborto tuvieron los peores resultados.

Los autores llaman a la Organización Mundial de la Salud a reconsiderar sus guías, las cuales recomiendan que las mujeres esperen al menos seis meses antes de intentar concebir de nuevo.

Referencia: Eleanor R Love, et al. Effect of interpregnancy interval on outcomes of pregnancy after miscarriage: retrospective analysis of hospital episode statistics in Scotland. BMJ. 2010;341:c3967. doi: 10.1136/bmj.c3967.

Los investigadores siguieron a alrededor de 3200 sujetos reclutados como jóvenes adultos. Se midieron los niveles de colesterol y triglicéridos a intervalos regulares durante los siguientes 20 años, al final de tal período se evaluaron los niveles de calcio coronarios mediante tomografía computada.

Los niveles de colesterol LDL elevados antes de la edad de 35 años se asociaron con un incremento en el riesgo de calcificación. Niveles de colesterol HDL elevados mostraron un riesgo inverso, y los triglicéridos no mostraron asociación.

Los autores aconsejan que los comportamientos saludables no deben se diferidos hasta la etapa media de la vida.

Referencia: Mark J. Pletcher, et al. Nonoptimal Lipids Commonly Present in Young Adults and Coronary Calcium Later in Life: The CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) Study. Ann Intern Med. 2010;153(3):137-146.

Casi 300 adultos obesos (índice de masa corporal promedio de 36) fueron aleatorizados para una dieta baja en carbohidratos o restrictiva en calorías, o una dieta baja en grasas durante dos años. Ambos grupos recibieron más de 35 sesiones conductuales grupales.

La pérdida de peso fue virtualmente idéntica en ambas dietas (11% del peso inicial al final del primer año y casi 7% a los dos años). Es notable que los niveles de colesterol HDL se elevaron más en el régimen bajo en carbohidratos y permanecieron altos a la marca de dos años.

Referencia: Gary D. Foster, et al. Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low-Carbohydrate Versus Low-Fat Diet. Ann Intern Med. 2010;153(3)147-157.

Los investigadores aleatorizaron alrededor de 1700 adultos obesos para tratamiento diario con naltrexona de liberación prolongada (16 o 32 mg) más bupropion (360 mg), o placebo. Todos los participantes también fueron instruidos a consumir menos calorías y a ejercitarse más.

A las 56 semanas, la pérdida de peso promedio fue mayor con naltrexona-bupropion (5-6% de peso corporal) que con placebo (1%). La terapia combinada también mejoró los resultados secundarios, incluyendo la circunferencia de cintura y triglicéridos. Los eventos adversos serios no fueron diferentes entre el tratamiento activo y placebo.

No se observaron reducciones en la presión sanguínea ni en los niveles de colesterol LDL, lo que normalmente se observa con la pérdida de peso. Se necesitan más datos para realizar un abordaje más general de los riesgos cardiovasculares de esta terapia combinada.

Referencia: Prof Frank L Greenway MD, et al. Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults (COR-I): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2010;376(9741):595-605.

Entre los mayores cambios de 2009:

• La vacunación rutinaria se aconseja para todas las personas de 6 meses de edad y mayores.
• Los niños de 6 meses a 8 años de edad que no recibieron al menos una dosis de la vacuna H1N1 2009 deben recibir dos dosis de la vacuna 2010 contra la influenza estacional.

Referencia: Anthony E. Fiore. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. MMWR. 2010:59(Early Release);1-62.

Los investigadores recabaron información sobre 12,000 participantes en estudios aleatorizados controlados utilizando suplementos de calcio sin vitamina D. Los sujetos consumiendo suplementos de calcio mostraron un incremento de casi 30% en el riesgo de infarto al miocardio y un incremento no significativo en el riesgo de embolia, muerte y la combinación de infarto, embolia o muerte súbita.

Los autores proponen que un mecanismo para el efecto puede ser el daño del incremento de la calcificación de los vasos. Estiman que aunque tratar 1000 personas durante 5 años puede prevenir 26 fracturas, también puede causar 14 infartos,10 embolias y 13 muertes.

Quizá la mejor estrategia es que los pacientes con osteoporosis no deben ser tratados, de manera general, con suplementos de calcio, ya sean solos o con vitamina D, a menos que también reciban un tratamiento efectivo para osteoporosis.

Referencia: Mark J Bolland, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ. 2010; 341:c3691 doi: 10.1136/bmj.c3691.

Referencia: U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves Drug for Chronic Drooling in Children. FDA News Release. 2010.