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Más tiempo de sueño disminuye el riesgo de enfermedad coronaria

Los adultos de mediana edad que tienen más horas de sueño por la noche pueden tener un menor riesgo de calcificación coronaria, de acuerdo con un estudio observacional publicado en JAMA.

Alrededor de 500 adultos de 35 a 47 años de edad sin calcificación fueron seguidos por 5 años. Durante ese tiempo, los datos de sueño fueron recolectados en dos años separados, por 6 noches en total.

Se desarrolló calcificación en 12% de los participantes durante el seguimiento. Después del ajuste de riesgos cardiovasculares, las probabilidades de calcificación fueron 34% menores con cada hora adicional de sueño por la noche — un efecto equivalente a una reducción de 16.5 mm Hg en la presión sistólica.

Los autores concluyen que, a pesar de los resultados, la asociación entre la duración del sueño y la calcificación arterial que trae como resultado una reducción en los eventos coronarios está aún por determinarse.

Referencia: Christopher Ryan King, BS; Kristen L. Knutson, PhD; Paul J. Rathouz, PhD; Steve Sidney, MD, MPH; Kiang Liu, PhD; Diane S. Lauderdale, PhD. Short Sleep Duration and Incident Coronary Artery Calcification. JAMA. 2008;300(24):2859-2866.

Los adultos mayores en riesgo de interacciones de medicamentos

Casi 1 de 25 adultos mayores puede estar en riesgo de interacciones medicamentosas graves debido al uso concurrente de ciertos medicamentos y suplementos dietéticos, de acuerdo con un estudio publicado en JAMA.

Los investigadores entrevistaron alrededor de 3000 adultos de 57 a 84 años de edad acerca de su uso de medicamentos prescritos y medicamentos que adquieren sin receta, así como también de suplementos dietéticos.

Aproximadamente 4% se encontraban consumiendo medicamentos o suplementos que tenían el potencial de crear interacciones que pueden poner en riesgo su vida o requerir atención médica. Más de la mitad de estas interacciones potenciales incluyeron terapias que se adquieren sin receta, las cuales, de acuerdo a los autores, no son del conocimiento de los médicos tratantes.

Los autores consideran que estos datos subestiman el riesgo general de interacciones medicamentosas debido a que ellos examinaron el potencial de interacciones graves solamente entre los 20 medicamentos y suplementos más utilizados.

Referencia: Dima M. Qato, PharmD, MPH; G. Caleb Alexander, MD, MS; Rena M. Conti, PhD; Michael Johnson, BA; Phil Schumm, MA; Stacy Tessler Lindau, MD, MAPP. Use of Prescription and Over-the-counter Medications and Dietary Supplements Among Older Adults in the United States. JAMA. 2008;300(24):2867-2878.

La vacuna contra la gripe aviar es segura y efectiva en niños

Una vacuna contra la gripe aviar parecer ser segura e inmunogenética en niños, de acuerdo con un estudio preliminar publicado en Pediatric Infectious Disease Journal.

Doce niños sanos de 9 a 17 años de edad recibieron una inyección de la vacuna de virus inactivados H5N1 (Fluval). Tres semanas más tarde, la seroprotección y seroconversión fueron observados en 75% de los sujetos. No se detectaron efectos adversos.

Referencia: Vajo, Zoltan MD, PhD, et al. Safety and Immunogenicity of a Prepandemic Influenza A (H5N1) Vaccine in Children. 2008, 27(12).

Variaciones genéticas relacionadas con resistencia clopidogrel

Polimorfismos en el gen que codifica a la enzima citocromo P450 2C19 (CYP2C19) no solo confiere respuesta reducida al clopidogrel, si no también están asociados con un incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares, de acuerdo con tres estudios publicados en el New England Journal of Medicine y en Lancet.

En el primer estudio, adultos sanos expuestos a clopidogrel que acarreaban al menos un alelo de función reducida CYP2C19 tuvieron concentraciones plasmáticas menores del metabolito activo del medicamento y una agregación plaquetaria disminuida, relativa a los no portadores. Además, entre casi 1500 pacientes con síndromes coronarios agudos que recibieron clopidogrel, los portadores de los alelos CYP2C19 enfrentaron grandes riesgos de eventos cardiovasculares mayores.

En el segundo estudio, se encontró que los polimorfismos de función reducida CYP2C19 están asociados con un alto riesgo de eventos cardiovasculares.

En el tercer estudio, los investigadores encontraron que CYP2C19*2 se asoció con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares entre pacientes infartados con clopidogrel. Los autores consideran que estos resultados son fascinantes, pero concluyen que hacer genotipos de todos los pacientes cardíacos no es necesariamente la solución apropiada sin investigaciones ulteriores que validen tal abordaje.

Referencia: Jessica L. Mega, M.D., M.P.H., Sandra L. Close, Ph.D., Stephen D. Wiviott, M.D., et al. Cytochrome P-450 Polymorphisms and Response to Clopidogrel. NEJM. 2008. 10.1056/NEJMoa0809171.
Referencia: Tabassome Simon, M.D., Ph.D., Céline Verstuyft, Pharm.D., Ph.D., Murielle Mary-Krause, Ph.D., et al. Genetic Determinants of Response to Clopidogrel and Cardiovascular Events. NEJM. 2008. 10.1056/NEJMoa0808227.
Referencia: Jean-Philippe Collet MD, Jean-Sébastien Hulot MD, Anna Pena PhD, et al. Cytochrome P450 2C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction: a cohort study. Lancet. 2008. 10.1016/S0140-6736(08)61845-0

La FDA alerta sobre productos para pérdida de peso contaminados

Casi 30 productos para pérdida de peso vendidos a través de la internet están contaminados con químicos o activos farmacéuticos no declarados, de acuerdo con declaraciones de la FDA.

Un análisis de la FDA encontró los siguientes ingredientes no declarados:

• fenitoína;
• sibutramina, un medicamento antiobesidad que puede causar hipertensión, convulsiones, taquicardia, palpitaciones, ataque al corazón o embolia;
• rimonabant, un medicamento antiobesidad no aprobado en los Estados Unidos;
• fenoftaleína, un probable agente cancerígeno usando en experimentos químicos.

La agencia aconseja a los consumidores a detener el consumo de los productos y consultar con sus médicos inmediatamente. La alerta de la FDA incluye una lista completa de los productos afectados por la alerta.

Referencia: U.S. Food and Drug Administration. FDA Warns Consumers About Tainted Weight Loss Pills. Dic 2008.

El virus de la gripe es resistente a oseltamivir

De acuerdo con las pruebas hechas al virus de la influenza más común de esta temporada (H1N1) indican que es ampliamente resistente a oseltamivir (Tamiflu), de acuerdo con los datos obtenidos del CDC.

De 50 muestras aisladas de H1N1 sometidas a las pruebas, 49 mostraron resistencia al medicamento. Sin embargo, el CDC considera que es muy temprano para concluir cuan resistente serán los virus esta temporada. La agencia apunta que el número de especímenes probados es limitado.

Hasta ahora, el virus es compatible con las cepas incluidas en la vacuna de este año.

Aún así, el CDC aconseja que si H1N1 termina siendo la cepa dominante este año, los médicos deben cambiar la manera de tratar a los pacientes. Dicen que una opción sería combinar oseltamivir con rimantadina.

Referencia: Centers for Disease Control and Prevention. 2008-2009 Influenza Season Week 50 ending December 13, 2008 . Dic 2008.

La anestesia local o general funciona igual en la edarterectomía

Los pacientes que serán sometidos a endarterectomía bajo anestesia local tienen tasas ligeramente más bajas de complicaciones perioperativas, pero la ventaja no es definitiva, de acuerdo con un estudio internacional publicado en Lancet.

Alrededor de 3500 pacientes fueron aleatorizados para recibir anestesia local o general antes de someterse a una endarterectomía abierta de carótida. Para la marca de 30 días, menos pacientes en el grupo de anestesia local que el grupo de anestesia general habían experimentado embolia, infarto al miocardio o muerte (4.5% vs. 4.8%), pero la diferencia no alcanzó importancia estadística.

Los autores concluyen que no existe razón para preferir la anestesia local sobre la general o viceversa, como rutina para la endarterectomía de carótida.

Referencia: GALA Trial Collaborative Group. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008. 372(9656) 2132-2142.

Actualizadas las recomendaciones para manejo de intestino irritable

El American College of Gastroenterology ha actualizado sus recomendaciones de 2002 para el manejo del Síndrome del Intestino Irritable (SII). La revisión incluye guías en los criterios diagnósticos, pruebas y opciones de tratamiento.

Entre las nuevas recomendaciones:

• Los pacientes con SII deben realizarse escrutinio para enfermedad celiaca.
• Los antidepresivos, especialmente los tricíclicos, pueden ser útiles en algunos pacientes, debido a que la constipación que causan puede ayudar a aliviar la diarrea.

Referencia: Lawrence J. Brandt MD, William D. Chey MD, et al. An Evidence-Based Position Statement on the Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol 2009; 104:S1–S35; doi:10.1038/ajg.2008.122

Los esteroides prenatales no modifican el estado del bebe pretérmino

Dosis múltiples de corticoesteroides prenatales no mejoran los resultados neonatales en el parto pretérmino, y hasta pueden tener efectos deletéreos, de acuerdo con un estudio publicado en Lancet.

Casi 1900 mujeres que tenían entre 25 y 32 semanas de gestación y un riesgo incrementado de parto pretérmino fueron inyectadas con corticoesteroides o placebo. Aquellas que permanecieron con riesgo después de esta administración continuaron recibiendo la dosis cada 2 semanas hasta la semana 33 o el parto.

El resultado primario, una combinación de mortalidad perinatal o neonatal o morbilidad neonatal, no fue diferente entre los grupos. Además, los infantes nacidos de madres a las que se les administro corticoesteroides pesaron menos, fueron más bajitos y tuvieron circunferencias craneales más pequeñas que aquellos nacidos de mujeres recibiendo placebo.

Los autores concluyen que las mujeres que permanecen en riesgo incrementado después de la primer dosis de corticoesteroides no deben continuar recibiendo el medicamento.

Referencia: Dr Kellie E Murphy MD, Prof Mary E Hannah MDCM, Prof Andrew R Willan PhD, et al. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2008. 372(9656) 2143-2151.

El control intensivo de glucosa no reduce el riesgo cardiovascular

El control agresivo de la glucosa en una mal controlada diabetes tipo 2 no disminuye el riesgo cardiovascular, de acuerdo a un estudio publicado en el New England Journal of Medicine.

Los investigadores aleatorizaron casi 1800 veteranos militares con diabetes mal controlada (niveles de hemoglobina glucosilada de 7.5% o mayores) para recibir un control intensivo o estándar de glucosa. Otros riesgos cardiovasculares fueron tratados de manera idéntica en ambos grupos.

Aunque el nivel medio de HbA1c fue 1.5% menor en el grupo de tratamiento intensivo que el tratamiento estándar a los seis meses, ambos grupos mostraron tasas similares de eventos cardiovasculares mayores en un seguimiento mediano de 5.6 años.

Este es el tercer estudio que demuestra que el control intensivo de glucosa no mejora el panorama cardiovascular. Sin embargo, los investigadores consideran que la intervención precoz o un mayor seguimiento de estos estudios pudieron haber alterado los resultados.

Referencia: William Duckworth, M.D., Carlos Abraira, M.D., Thomas Moritz, M.S., et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. NEJM. 2008 10.1056/NEJMoa0808431