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La terapia conductual cognitiva funciona mejor para depresión recurrente

La terapia conductual cognitiva (CBT, por sus siglas en inglés) es más efectiva en pacientes que han tenido 4 o más episodios anteriores de depresión, de acuerdo a un nuevo estudio publicado en British Journal of Psychiatry.

Los resultados de este estudio pueden ayudar a los médicos de primer nivel para utilizar el número de episodios depresivos para determinar que pacientes se beneficiarán más de la terapia y prescribir el tratamiento correctamente.

Los investigadores estudiaron 208 pacientes entre 18 y 70 años de edad quienes recibían tratamiento antidepresivo por parte de médicos de primer contacto. A algunos de los pacientes se les dió psicoeducación, otros fueron sometidos a CBT más psicoeducación, y el resto continuaron con el tratamiento prescrito por el médico.

El programa de psicoeduación consistió en tres sesiones cara a cara y contactos cortos por teléfono tres meses después de las sesiones. CBT más psicoeducación consistió en 10-12 sesiones con un psicoterapéuta, seguidas por el programa de psicoeducación. Todos los participantes fueron regularmente evaluados por un periodo de dos años para determinar la severidad de su depresión.

Para los pacientes que habían tenido tres o menos episodios anteriores de depresión, los tres tipos de tratamiento tuvieron eficacias similares. En otras palabras, la psicoeducación y CBT más psicoeducación no tuvieron efecto significativo en la depresión en un periodo de dos años.

Sin embargo, los pacientes que tuvieron 4 o más episodios anteriores de depresión respondieron positivamente a CBT más psicoeducación.
Referencia: Conradi HJ, de Jonge P and Ormel J (2008). Cognitive-behavioural therapy v. usual care in recurrent depression. British Journal of Psychiatry, 193: 505-506

Los síntomas depresivos de las hijas se incrementan por los juegos mentales de las madres

Un nuevo estudio publicado en la revista Family Relations examina los efectos del control psicológico de las madres en el riesgo de depresión de adolescentes afroamericanos. Los investigadores encontraron que las niñas cuyas madres juegan juegos mentales con ellas reportan muchos síntomas depresivos y niveles bajos de autoestima.

El control psicológico no afecto a los varones.

Los investigadores examinaron una muestra de 152 estudiantes de secundaria afroamericanos. La muestra contenía 102 mujeres y 50 varones. Los investigadores abordaron el grado de control psicológico por parte de las madres y el efecto en síntomas depresivos de los adolescentes.

Los resultados de este estudio sugieren que la clave para los profesionales de este tipo de problemas será hacer entender a los padres la necesidad de encontrar un balance entre la autonomía psicológica y la regulación de comportamiento en cada etapa del desarrollo de los hijos.
Referencia: Jelani Mandara & Crysta L. Pikes. (2008). Guilt Trips and Love Withdrawal: Does Mothers’ Use of Psychological Control Predict Depressive Symptoms Among African American Adolescents?. Family Relations. 57 (5), 602 - 612.

Los corticoesteroides inhalados elevan el riesgo de neumonía en pacientes con EPOC

Los corticoesteroides inhalados pueden incrementar el riesgo de neumonía hasta tres veces cuando se usan en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, de acuerdo con un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association.

Especialistas en esta enfermedad del centro médico Johns Hopkins se encuentran acutalmente alertando a todos los médicos en los Estados Unidos que utilizan estos medicamentos. La alerta se basa en 11 estudios clínicos que involucraron a más de 14,000 pacientes con EPOC. Esta es la revisión más grande que se ha hecho en la última década, comparando los efectos de los pacientes con EPOC que usan corticoesteroides inhalados y aquellos que no.

En su reporte, los investigadores encontraron que el incremento del riesgo aparece mayormente en personas que se administran las más altas dosis, como 500mg de fluticasona dos veces al día por relativamente corto tiempo (menos de dos años), cuya función pulmonar era de 40% o menos de lo esperado y que también combinaron esteroides con broncodilatadores.

Los investigadores dicen que permanece siendo un misterio por que el tratamiento incrementa el riesgo de infección pulmonar, pero sospechan que es por la depresión del sistema inmune que produce el medicamento.

A pesar del riesgo incrementado de neumonía, el equipo no encontró evidencia de que la terapia también incrementara otros problemas relacionados con los esteroides, tales como fracturas e huesos, y tampoco hubo incremento en la tasa de mortalidad.
Referencia: M. Bradley Drummond, MD, MHS; Elliott C. Dasenbrook, MD, MHS; Marshall W. Pitz, MD, MHS; David J. Murphy, MD; Eddy Fan, MD. Inhaled Corticosteroids in Patients With Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA. 2008;300(20):2407-2416.

Antidepresivo asociado con cambios en los parámetros espermáticos

Un estudio presentado en la reunión anual de la American Society for Reproductive Medicine confirma previos hallazgos de que paroxetina, un inhibidor selectivo de la recaptación de setotonina (SSRI), se relacionaba con cambios en los parámetros del semen.

Este fue un estudio clínico prospectivo que involucró a 35 hombres sanos voluntarios de 18 a 65 años de edad. Se obtuvo muestra se semen antes de la terapia con SSRI y 2 y 4 semanas después. Se administró paroxetina por 5 semanas. Posteriormente, se evaluó la muestra de semen de acuerdo a los parámetros de la OMS.

Contrario a lo que se pensaba, los parámetros del semen (volumen, concentración, movilidad, morfología) no fueron alterados durante el tratamiento con SSRI. Sin embargo, existió fragmentación del ADN significante en los pacientes con SSRI (30.3%) comparados con las muestras tomadas antes del inicio de la terapia (13.8%). El ajuste de varibles confirmó que el tratamiento con un SSRI se correlacionó significativamente con un incremento en la fragmentación del DNA. Hasta un 35% de los hombres notó cambios significantes en la función eréctil y un 47% de los sujetos reportaron dificultados eyaculatorias mientras consumían paroxetina.

En conclusión, en sujetos sanos con parámetros de semen normales, paroxetina indujo fragmentación anormal de ADN en una porción significante de los pacientes. Este efecto ocurrió sin un efecto mensurable en los parámetros del semen. El potencial de la fertilidad de una proporción sustancial de hombres consumiendo paroxetina fue afectado adversamente por los cambios en la integridad del ADN.
Referencia: C. Tanrikut, et al. (2008). Anti-Depressant-Associated Changes in Semen Parameters. 64th Annual Meeting of the American Society for Reproductive Medicine.

Stereo Navigator: el primer sistema de biopsia de mama guiado por PET

La FDA ha apobado el primer sistema de biopsia de mama guiado por Tomografía por Emisión de Positrones (PET), llamado PEM (Mamografía por Emisión de Positrones). La tecnología es llamada Stereo Navigator.

Stereo Navigator se indica para la localización de lesiones en mamas femeninas, identificadas en una imagen de PET. Este sistema de guía permitirá a los médicos guiar aparatos intervencionistas compatibles hacia las anormalidades visibles en la PET.

Página del producto: PEM-Guided Biopsy with Stereo Navigator

Los alrededores del tumor influencian la supervivencia en el linfoma difuso de células B

La supervivencia después del tratamiento de linfoma difuso de células grandes tipo B es influenciado solo por el cáncer, sino por el microambiente del tumor, según una investigación publicada en el número 27 del New England Journal of Medicine.

Los perfiles de expresiones génicas de biopsias pretratamiento muestran que la supervivencia se influencia por diferencias en las células inmunes, y la angiogénesis en el microambiente del tumor. Este hallazgo es importante desde el punto de vista del tratamiento y de la evaluación clínica.

Aunque el linfoma difuso de células grandes es fenotípicamente uniforme, varía en el nivel molecular, incluyendo dos subtipos denominados centro germinal similar a células B y centro activado similar a células B.

cuando los pacientes son tratados con la quimioterapia combinada estándar (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), ambos subtipos tienen tasas de supervivencia a 5 años diferentes: 60% y 30% respectivamente.

Recientemente, se han identificado cuatro expresiones génicas asociadas con la supervivencia después del tratamiento convencional, pero en dichos análisis no se ha investigado lo que pasa cuando rituximab se añade a la terapia. Esto mejora la supervivencia en un 10% a 15%, pero no se sabe aún si esta mejora aplica para ambos subtipos.

Para aclarar el asunto, fue que se llevo a cabo este estudio, que involucró a 414 pacientes de 10 centros médico de América del Norte y Europa.
Referencia: Lenz G, et al. Stromal gene signatures in large-B-cell lymphomas. N Engl J Med 2008; 359: 2313-23.

Nueva prueba en orina detecta deterioro renal en pacientes con injerto

Una prueba proteómica en orina, no invasiva, identifica correctamente a pacientes dos tipos de disfunción de aloinjertos y los distingue de aquellos con injertos estables, de acuerdo los hallazgos de un estudio que será publicado en el Journal of the American Society of Nephrology.

La prueba en orina identificó correctamente a todos los pacientes con fibrosis intersticial pura y atrofia tubular y a todos a quellos con rechazo activo mediado por anticuerpos.

En el estudio participaron 50 individuos: 32 pacientes con disfunción del injerto (14 con fibrosis intersticial pura y atrofia tubular y 18 con rechazo activo mediado por anticuerpos) y 18 controles (8 sobrevivientes sanos de transplante renal y 10 voluntarios sanos).

Se recolectó orina cada mañana después de una biopsia renal. Las biopsias fueron después examinadas por patólogos.

La composición del proteoma del grupo de fibrosis intersticial y atrofia tubular fue diferente de la del grupo con rechazo activo mediado por anticuerpos, una validación independiente confirmó estos resultados.

De los 366 iones proteícos seleccionarios, los 14 que mejor discriminaron entre estos dos grupos correctamente identificaron al 100) de los pacientes con fibrosis intersticial y atrofia tubular (ocho de ocho) y a 100) de los pacientes con rechazo crónico activo mediado por anticuerpos (10 de 10).

Análisis ulteriores de los dos grupos de rechazo de injerto confirmaron las diferencias entre los pacientes con fibrosis intersticial pura y atrofia tubular y aquellos pacientes con ambos tipos de falla.
Referencia: Quintana, LF et al. Urine proteomics to detect biomarkers for chronic allograft dysfunction. J Am Soc Nephrol 2009: DOI:.1681/ASN.2007101137.

La angiografía tomográfica no sustituye al procedimiento convencional

La angiografía cardíaca por tomografía clasifica mal el diagnóstico de estenosis coronaria en demasiados pacientes para reemplazar a la imagenología convencional invasiva, de acuerdo con un estudio publicado en el New England Journal of Medicine.

La técnica no invasiva tuvo una eficacia diagnóstica de 93% de obstrucción coronaria e identificó pacientes que después fueron sometidos a revascularización casi tan bien como la angiografía convencional. Pero el valor predictivo positivo de 91% y el valor predictivo negativo de 83% de la angiografía tomográfica no fueron suficientes para vencer al procedimiento convencional.

El 13% de mala clasificación indican que la angiografía tomográfica no puede ser utilizada como un simple reemplazo de la angiografía coronaria convencional.

Este hallazgo de añade al creciente número de investigaciones que han fallado al probar beneficios de nuevas tecnologías.
Referencia: Miller JM, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med 2008; 359: 2324-36.

El consumo de huevo eleva el riesgo de diabetes tipo 2

Consumir un huevo al día eleva el riesgo de diabetes tipo 2. Esto de acuerdo con un estudio que sugiere que consumir un huevo al día puede elevar sustancialmente el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Los científicos llegaron a esta conclusión después de dar seguimiento a casi 57,000 hombres y mujeres por un período de hasta 20 años.

Encontraron que consumir un huevo al día incrementa el riesgo de diabetes tipo 2 alrededor de 60% para los hombres. En las mujeres, el riesgo se incrementaba un 77%. Consumir un huevo a la semana no incrementó el riesgo.

En este caso, el consejo es que para reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, las personas deben seguir una dieta saludable y balanceada, baja en grasas, sal y azúcares pero alta en frutas y vegetales. Se recomienda también que las personas disminuyan el consuemo de grasas saturadas para ayudar a reducir los niveles de colesterol.
Referencia: Diabetes UK. (2008). Egg consumption and Type 2 diabetes. 26 Nov 2008.

Descrubren nuevas células que producen insulina

Los investigadores han identificado una nueva fuente de células productoras de insulina. Los resultados de un nuevo estudio muestran que las células pancreáticas que producen insulina (las células beta) pueden formarse después del nacimiento o después de alguna lesión de otro tipo célular no relacionado. Estas células, llamadas células de los conductos pancreáticos, se pueden diferenciar en células productoras de insulina.

Este hallazgo contradice una publicación de 2004 que sugiere que las células beta nuevas solo pueden existir gracias a la división de las células beta existentes.

Esto significa que hay una población de células pancreáticas que pueden ser estimuladas, ya sea dentro o fuera del cuerpo, para convertirse en nuevas células beta.

En la diabetes tipo 1, las células productoras de insulina son destruidas por el sistema inmune, llevando al páncreas a producir poca o nada de insulina. Este descubrimiento puede llevar a nuevos tratamientos de reemplazo para los pacientes con diabetes tipo 1.

Aunque el transplante de células beta de donadores humanos ha ayudado a algunos pacientes con diabetes tipo 1, el resultado solo es efectivo durante algunos años. Esta investigación abre las puertas para nuevos tratamientos que permitan a los pacientes con diabetes tipo 1 llevar una mejor calidad de vida.
Referencia: Proceedings of the National Academy of Sciences, Noviembre 2008