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Se logra remisión de diabetes tipo 2 con banda gástrica

La banda gástrica supera por mucho a la terapia convencional para alcanzar remisión de diabetes mellitus tipo 2, de acuerdo a un estudio preliminar, patrocinado por la industria, publicado en JAMA

Investigadores australianos aleatorizaron 60 pacientes obesos (con IMC de 30-40), con diabetes mellitus tipo 2 para recibir banda gástrica ajustable laparoscópica o la "mejor" terapia convencional. Al evaluar 2 años después, 73% de los pacientes que tuvieron cirugía había alcanzado remisión contra sólo 13% de los pacientes con terapia convencional. De manera similar, la pérdida de peso promedió 20% con la cirugía y sólo 1.4% con terapia convencional.

Los editoriales, reconociendo la experiencia del equipo de cirujanos australianos, dijeron que sus excelentes resultados pueden no ser reproducidos en otra parte. Y reconocen que la aplicación general de estos descubrimientos falta ser determinada. Sin embargo, si observaron que las guías de tratamiento para diabetes no mencionan la cirugía para nada, aún para pacientes muy obesos. Se hace la invitación para que los médicos reconsideren el papel de la cirugía para tratar diabetes

Artículo en JAMA

La FDA autoriza nueva droga para VIH

La FDA autorizó etravirina (Intelence), un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa, para tratamiento de infección por VIH.

Las tabletas de etravirina se pretende que se use en combinación con otros medicamentos para VIH y está disponible para combatir cepas del virus que han sido resistentes a otros inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa. La adición de eravirina redujo la carga viral en dos estudios aleatorizados que involucraron alrededor de 600 adultos. Comezón y náusea fueron los efectos secundarios más comunes.

La directora de la división de productos antivirales de la FDA, la Dra. Debra Birnkrant, llamó a la etravirina un importante nuevo producto para pacientes con virus resistentes que no responden a otras drogas.

Aviso de la FDA.

Alto consumo de cafeína durante el embarazo aumenta riesgo de aborto

Un alto consumo de cafeína durante etapas tempranas del embarazo incrementa el riesgo de aborto, de acuerdo a un estudio en el American Journal of Obstretics & Gynecology.

Alrededor de 1000 mujeres en el área de San Francisco se entrevistaron a la media de 71 días de gestación, acera del tipo y cantidad de cafeína que consumían. Después de los ajustes de potenciales distractores demográficos y de estilos de vida, así como de nausa y vómito, los investigadores encontraron que las mujeres que consumían 200mg de cafeína o más (10oz de café o 5 latas de bebidas cafeínadas) diariamente tenían más del doble de riesgo de aborto a las 20 semanas de gestación.

Los autores concluyen que puede ser prudente detener el consumo de cafeína durante el embarazo.

Historia en el New York Times (el American Journal of Obstretics & Gynecology no ha publicado el artículo).

Usuarias de Ortho Evra con mayor riesgo de tromboembolismo

La FDA ha cambiado la etiqueta para el parche anticonceptivo transdérmico Ortho Evra (norelgestromina y etinil estradiol) para alertar a las usuarias que tienen un riesgo más alto para tromboembolismo venoso que aquellas que toman anticonceptivos orales

El cambio de etiqueta se basó en un nuevo estudio epidemiológico que confirma un estudio previo que muestra que el riesgo se dobla aproximadamente

La FDA considera que las mujeres que usan Ortho Evra se exponen a aproximadamente 60% más estrógeno que aquellas que toman pildoras que contienen 35ug de estrógeno. Dicen que el parche es un modo seguro y efectivo de anticoncepción cuando se usa de acuerdo a las instrucciones, que aconsejan que las mujeres que usan el parche discutan el riesgo de tromboembolismo venoso con los proveedores.

Alerta de la FDA

Polimorfismos genéticos relacionados con alto riesgo para cáncer de próstata

Una combinación de cinco polimorfismos de nucleótidos simples (SNP, por sus siglas en inglés) además de historia familiar positiva indican una alta probabilidad de padecer cáncer de próstata, de acuerdo a un reporte publicado en línea en New England Journal of Medicine.

Los investigadores examinares 16 SNP en alrededor de 2900 pacientes con, y 1800 pacientes sin cáncer de próstata. Cuando 5 SNP específicos estaban presentes, además de historia familiar positiva, los casos asociados alcanzaban más de la mitad de los casos de cáncer. Los hombres que tenían 5 de cualquiera de los 16 SNP tenían 9.46 de tasa de probabilidad, comparado con aquellos que presentaban sólo un SNP. El efecto fué independiente de los niveles de antígeno prostático específico.

Los editores afirman que esta prueba no puede calificarse como aplicable todavía, y que la búsqueda de SNP en pacientes pondría alrededor de 2% de la población con un falso riesgo incrementado de cáncer.

Artículo en New England Journal of Medicine

Publicadas recomendaciones para cuidados al final de la vida

El último número de Annals of Internal Medicine muestra tres artículos que examinan el cuidado paliativo y del final de la vida. Cada uno incluye una útil tabla, para facilitar seguir las múltiples recomendaciones.

El primero comprende guías escritas por el comité del American College of Physicians (ACP), que recomienda que los médicos:

• evalúen regularmente a los pacientes con dolor, disnea y depresión;
• usen terapias efectivas para tratar dolor y depresión;
• usen opioides para disnea refractaria y oxígeno para hipoxia
• se aseguren que haya planeación, incluyendo directivas avanzada.

El segundo artículo, una actulización en medicina paliativa, aconseja a los médicos que:

• usen el modelo de Seattle para predecir mortalidad en falla cardiaca;
• detengan la práctica de no usar opioides por miedo que apresuren la muerte;
• consideren usar lidocaina intravenosa o mexiletina oral para dolor neuropático refractario;
• consideren referir pacientes con obstrucción gastroduodenal maligna para dilatación luminal.

El tercer artículo revisa evidencia publicada para apoyar varias medidas del final de la vida.

Guías de la ACP
Actualización en medicina paliativa
Revisión de la evidencia sobre el cuidado al final de la vida
Modelo de Seattle para evaluar falla cardiaca

Sobrevida después del inicio de la demencia apenas 4.5 años

La sobrevida media después del inicio de demencia es apenas de 4.5 años, deacuerdo a un estudio publicado en BMJ.

Investigadores siguieren una cohorte de más de 13,000 pacientes de más de 65 años en Inglaterra y Gales por 14 años y estudiaron en detalle los 438 que iniciaron con demencia durante el estudio; 356 murieron. La sobrevida después del inicio estimado de la demancia fué una media de 4.6 años para las mujeres y de 4.1 años para hombres. Los factores asociados con la supervivencia disminuida fueron edad avanzada al inicio, sexo masculino e incapacidad antes del inicio de demencia. La educación no afectó la sobrevida, tampoco fueron predictivos los examenes mentales.

Los autores concluyen que las estimaciones de sobrevida pueden ser usadas para pronóstico y planeación para pacientes, promotores de salud y proveedores de servicio.

Artículo en BMJ.

Millones de jóvenes abusan de medicamento para la tos y gripe

Alrededor de 3.1 millones de adolescentes y jóvenes adultos (5% de la población joven de los EU), han usado medicamentos que se venden sin receta para la tos y la gripe como estimulantes, de acuerdo a datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Uso de Sustancias y Salud 2006 (NSDUH, por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos.

El estudio, publicado en línea, fué llevado a cabo en personas de 12 a 25 años. Entrre los resultados encontramos:

• Los productos más utilizados son NyQuil (acetaminofen, dextrometorfan, doxilamina), Coricidin (loratadina y ambroxol), and Robitussin (guaifenesina y dextrometorfan).
• De entre los que han abusado de medicamentos para tos y gripe, 82% también han usado marihuana, 49% inhalantes, y 44% han usado alucinógenos, tales como LSD, PCP o Ectasy.
• Personas de raza blanca fueron más propenso que la raza negra a usar este tipo de medicamentos más de 3 veces.
• El uso de estas sustancias fué más común en mujeres que en varones menores de 18 años, y más común en varones que en mujeres de más edad.

Reporte del NSDUH.

La terapia con insulina y resucitación con pentastarch relacionados con efectos adversos en sepsis

Los pacientes con sepsis severa se encuentran más propensos a efetos adversos cuando se utiliza terapia intensiva con insulina o resucitación con pentastarch, de acuerdo a un estudio en New England Journal of Medicine.

Los investigadores estudiaron alrededor de 540 pacientes, aleatorizados para recibir terapia con insulina convencional intensiva, además con pentastarch al 10% o Ringer lactato modificado para resucitación con fluidos.

Los responsables del estudio lo detuvieron antes de su culminación, debido a un incremento en los eventos hipoglucémicos en los pacientes con terapia con insulina intensiva. La tasa de mortalidad a los 28 días no se diferenció en ambos grupos.

Además, hubo una incidencia significativamente más alta de falla renal y una tendencia a aumentar la tasa de mortalidad a los 90 días en aquellos que recibían pentastarch. Los autores consideran que el uso de pentastarch o de soluciones basadas en almidón debe ser evitado.

Artículo en New England Journal of Medicine.

Corticoesteroides no ofrecen beneficio en choque séptico

Los corticoesteroides no mejoran la supervivencia en choque séptico, a pesar de la respuesta de los pacientes a las pruebas de corticotrofina, de acuerdo a un estudio internacional en New England Journal of Medicine.

Con un diseño aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, los investigadores estudiaron alrededor de 500pacientes, la mitad había recibido corticoesteroides intravenosos cada 6 horas por 5 días, seguidos de 6 días de descanso, los demás recibieron placebo. Al inicio, alrededor de la mitad de los pacientes no tenían respuesta a cortocotrofina.

A los 28 días, ninguno de los grupos tuvo diferencias en la supervivencia.

Hay opiniones que dicen que el estudio carece de importancia clínica para detectar efectos de tratamiento, pero también comentan que queda claro que las pruebas de estimulación de corticotrofina no es útil al identificar pacientes que se puedan beneficiar con la terapia con corticoesteroides.

Artículo en New England Journal of Medicine