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Diferencias raciales en revascularización todavía un misterio

Los pacientes de raza negra tienen menos probabilidad de que le practiquen cirugía de revascularización que los pacientes de raza blanca por infarto agudo al miocardio, reporta un estudio en JAMA.

Los investigadores examinaron datos de Medicare de 2000 a 2005 en 1.2 millones de pacientes blancos y negros que fueron admitidos por infarto al miocardio. De todos, los pacientes negros sometidos a revascularización coronaria fueron menos que los pacientes blancos sometidos en una marca de 30 días. Cuando fueron admitidos a hospitales sin capacidades de revascularización, los negros fueron menos transferidos a unidades con tales capacidades. E incluso después de la transferencia, los negros tuvieron menos intervenciones. Las tasas de mortalidad fueron similares en ambos grupos a los 30 días, pero generalmente altas para negros, después de la marca. Las diferencias persistieron después de los ajustes de factores sociodemográficos, características clínicas y distancia del hospital.

Los autores concluyeron que al observar las diferencias “puede ser a factores clínicos o socioeconómicos no medidos, preferencias de los pacientes, y aspectos no cuantificables de desiciones médicas pero que para nada son relacionados pro las diferencias en acceso a hospitales con capacidades para procedimientos de revascularización.”

Artículo en JAMA

Nuevas guías para identificar síntomas de cancer de ovario

Algunos pacientes han estado indagando acerca de futuras guías diagnósticas que identifiquen una serie de síntomas asociados con los primeros estadios del cáncer ovárico, según una historia del New York Times.

Estos síntomas incluyen

• Distensión
• Dolor abdominal o pélvico
• Sensación de llenado rápido o dificultad para comer
• Urgencia urinaria frecuente.

De acuerdo a este periódico, sería recomendable que las mujeres vean a un ginecólogo si experimentan alguno de estos síntomas casi todos los días por más de 2 a 3 semanas.

Las guías (hechas por la Gynecologic Cancer Fundation, la Society of Gynecologist Oncologist, y la American Cancer Society) serán hechas públicas el 25 de Junio de 2007.

El artículo hace notar que “es demasiado pronto para decir si las nuevas medidas funcionarán o si llevarán a una lluvia de exámenes o incluso cirugías innecesarias”.

Artículo en New York Times

La Enfermedad Cardiovascular debe incitar el escrutinio renal

La enfermedad cardiovascular está asociada con el desarrollo de enfermedad renal, y de la misma manera, con pacientes con marcadores de función renal disminuída, la enfermedad cardiovascular es común y conlleva a una mortalidad alta, de acuerdo a dos estudios en Archives of Internal Medicine.

El primer estudio recoge datos de 14000 individuos en dos estudios comunitarios que midieron la función renal en intervalos regulares en un promedio de 9 años. Al final del estudio, más pacientes con enfermedad cardiovascular de base experimentaron una función renal disminuída que aquellos que no tenían enfermedad cardiovascular de base.

En el segundo estudio, los investigadores siguienron 37000 personas con riesgo aumentado de enfermedad renal por aproximadamente 17 meses. Los pacientes que referían enfermedad cardiovascular fueron asociados independientemente con anemia, microalbuminuria, y filtración glomerular disminuída. Cuando los tres marcadores renales estuvieron presentes, la enfermedad cardiovascular fué común y la mortalidad incrementó.

Artículo en Archives of Internal Medicine

La vitamina D puede reducir el riesgo de cáncer en mujeres

Las mujeres postmenopáusicas que tomaron suplementos de vitamina D tuvieron un 60% menos riesgo de padecer cáncer que aquellas mujeres que tomaron placebo en un estudio aleatorizado publicado en el ejemplar de Junio del American Journal of Clinical Nutrition.

En el estudio se asignaron aleatoriamente 1179 mujeres de 55 años y mayores, para recibir 1,400 a 1,500 miligramos de calcio suplementario, calcio suplementario además de 1,100 UI de vitamina D3, o placebo. Las mujeres fueron monitorizadas por 4 años.

Comparado con el grupo placebo, los investigadores encontraron que el grupo que recivió calcio suplementario más vitamina D3 tuvo un riesgo significativamente más bajo de padecer cáncer. Encontraron también que el grupo que recibió solamente calcio suplementario tuvo un riesgo relativo significativamente bajo. Cuando los investigadores restringieron el análisis a cánceres diagnosticados después de los primeros 12 meses, encontraron que el riesgo relativo en el grupo de calcio más vitamina D cayó a 0.232, pero no cambió en el grupo que recibió sólo calcio.

“Nuestros hayazgos de los decesos de riesgo de todos los cáncer con un estado mejorado de vitamina D son consistentes con largos y crecientes datos epidemiológicos que muestran que el riesgo de cáncer, la mortalidad por cáncer o ambas son asociadas a exposición solar, estado de vitamina D, o ambos”.

Abstracto del artículo

La FDA pide advertencias en las cajas de Glitazonas acerca de falla cardiaca

En un testimonio el día de ayer, el comisionado de la FDA reveló que la agencia ha requirido que los fabrincantes de rosiglitazona (Avandia) y pioglitazona (Actos), añadan advertencias a las cajas de los productos acerca del riesgo de producir falla cardiaca.

El comisionado indicó que la petición fue hecha por que aunque los medicamentos actualmente llevan advertencias sobre potencial falla cardiaca, son todavía preescritos a pacientes con estas condiciones.

La petición fué hecha pública ayer, pero fue hecha a las compañías el dia 23 de Mayo de 2007, un par de días antes de la publicación de un meta análisis que despertó inquietudes acerca del potencial riesgo de ataques cardiacos con rosiglitazona. Los fabricantes han indicado que se encuentran en negociaciones con la agencia acerca de las nuevas advertencias

Folatos y prevención secundaria de adenoma colorrectal: sin beneficios, posible daño.

Los suplementos de acido fólico no reducen el riesgo de lesiones futuras en pacientes con historia de adenoma colorrectal, encontró un estudio en JAMA.

Más de 1000 pacientes que recientemente fueron removidos sus adenomas fueron aleatorizados para recibir suplementos de acido fólico diariamente o placebo. Los pacientes fueron sometidos a dos colonoscopías de control en intervalos de 3 años.

No hubo diferencia en la incidencia de formación de adenoma entre los grupos de acido fólico y placebo en la primer colonoscopía. Sin embargo, en la segunda colonoscopía, los pacientes que consumían ácido fólico tienen un mayor riesgo de desarrollar lesiones avanzadas o tres o más adenomas.

Se piensa que dado el papel que juega el folato en la replicación de DNA, puede tener un efecto adverso en la presencia de lesiones precancerosas, pero puede prevenir el desarrollo de tumor cuando no existen tales lesiones.

Artículo en JAMA

Analisis interino de seguridad cardiaca y rosiglitazona "inconcluso"

Un análisis interino de los riesgos cardiovasculares de rosiglitazona muestran un incremento significativo en falla cardiaca y datos inconclusos sobre estancia hospitaliria o muerte por causas cardiovasculares, de acuerdo a un estudio realizado por New England Journal of Medicine

El análisis de los datos fue en respuesta a un metaanalisis publicado el mes pasado. En la prueba, los investigadores aleatorizaron 4450 pacientes con control inadecuado de Diabetes Mellitus tipo 2 con metformin o sulfonilureas para recibir ambos medicamentos o añadir rosiglitazona.

El seguimiento fue de 3.5 años. Cuando todos los pacientes con todos los potenciales finales (hospitalización o muerte de causas cardiovasculares) fueron incluídos, la tasa de riesgo fue de 1.11. El intervalo de confianza de la tasa de riesgo fue amplio, dejando la posibilidad de cualquiera entre 7% de mejoría a un 32% de empeoramiento de los riesgos cardiacos con rosiglitazona.

El autor del estudio llama a los resultados interinos “inconclusos”.

Editores comentan que aún cuando se complete, la habilidad del estudio para “llegar a una conclusión definitiva acerca del riesgo cardiovascular es incierto”. Nos dicen que generalmente “los medicamentos no pueden ser catalogadas en ’seguros’ o ‘no seguros’. En su lugar, habrá espectros de seguridad que deben ser emparentados con los espectros de eficacia”

Artículo de NEJM

Stents Coronarios absorbibles son probados en humanos

Las primeras pruebas en humanos con stents bioabsorbibles (que en teoría reducen la incidencia de trombosis y facilita la repetición del tratamiento en el mismo sitio) sugieren que son seguros y que desaparecen por completo en unos meses.

En un estudio patrocinado por el fabricante en Lancet, los investigadores reportaron 63 pacientes de angioplastía que recibieron stents de magnesio. No se reportaron muertes o infartos agudos al miocardio ni trombosis durante un año de seguimiento.

Sin embargo, se desarrolló reestenosis en aproximadamente 48% de los pacientes, y 45% requirieron repetir revascularización. Editores observan que esta incidencia es similar a, o más alta que incidencias de reestenosis reportadas sólo con angioplastía.

Enlace al artículo

La FDA advierte sobre cremas dentales fabricadas en china

La FDA americana advierte a los consumidores que boten cualquier crema dental de manufactura China, después de encontrar un componenete de anticongelante en varios productos.

Como el Dietinel glicol (DEG) no siempre es agregado en la lista de ingredientes del paquete, la FDA dice que la gente debe examinar sus cremas dentales y descartar aquellas que han sido importadas de China. Hasta el momento no ha habido reportes de daños por cremas contaminadas con DEG, pero ha habido muchas muertes en varios países de productos contaminados con DEG, como jarabe para la tos. La FDA está preocupada por la exposición crónica a DEG, particularmente en poblaciones vulnerables como niños y personas con hepatopatías o enfermedades renales.

Las siguientes marcas están afectadas por el aviso:Cooldent Fluoride, Cooldent Spearmint, Cooldent ICE, Dr. Cool, Everfresh, Superdent, Clean Rite, Oralmax Extreme, Oral Bright Fresh Spearmint Flavor, Bright Max Peppermint Flavor, ShiR Fresh Mint Fluoride Paste, DentaPro, DentaKleen, and DentaKleen Junior.