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La cirugía de ligamentos cruzados no es mejor que la rehabilitación

La cirugía de un ligamento anterior cruzado lesionado no añade más beneficios que aquellos que pueden ser alcanzados con terapia de rehabilitación, de acuerdo con una investigación que será publicada en el siguiente número de Arthritis & Rheumatism.

Los investigadores encontraron que después de tratamientos de 2 a 5 años, los pacientes tuvieron fuerza muscular y función similar sin importar si habían tenido rehabilitación o cirugía.

Los hallazgos sugieren que la cirugía reconstructiva no es un prerequisito para restaurar la función de un músculo.

Las lesiones de los ligamentos anteriores cruzados predisponen a los pacientes a padecer osteoartritis más tarde en la vida. Aproximadamente un 90% de estas lesiones son tratadas con reconstrucción quirúrgica a pesar de la ausencia de evidencia que sugiera que la reconstrucción de estos ligamentos prevenga o reduzca la tasa de osteoartritis.
Referencia: Ageberg E, et al. Muscle strength and functional performance in patients with anterior cruciate ligament injury treated with training and surgical reconstruction or training only: a two to five-year follow-up. Arthritis Rheum. 2008; 59: 1773-1779.

Los bifosfonatos pueden incrementar el riesgo de fibrilación auricular

Para pacientes con osteoporosis, el uso de bifosfonatos parecer incrementar el riesgo de fibrilación auricular, de acuerdo con un meta análisis presentado en la reunión anual de CHEST.

El riesgo de fibrilación auricular que conlleve a hospitalización o muerte fue 68% mayor en pacientes consumiendo alendronato (Fosamax) o ácido zoledrónico (Reclast, Zometa) que en aquellos tomando placebo.

Los pacientes que toman estos medicamentos contra la osteoporosis tendieron a ser más propensos a tener fibrilación auricular de cualquier severidad, pero la diferencia no fue significativa.

Los autores señalan que en pacientes con factores de riesgo, los médicos debemos ser más precavidos cuando elijamos el tratamiento para osteoporosis y sobrepesar el riesgo en contra del beneficio de disminuir el riesgo de fractura.

Reducir la ingesta de calorías reduce el peso sin comprometer la salud de los huesos

Los jóvenes adultos que reducen la ingesta de calorías pueden perder peso sin poner en riesgo su salud ósea, según un reporte publicado en Archives of Internal Medicine.

Los investigadores aleatorizaron alrededor de 50 adultos con sobrepeso (edad promedio de 37 años), para estar en uno de cuatro grupos por 24 semanas:

• Reducción del 25% de la ingesta calórica;
• Restricción de ingesta calórica más ejercicio;
• Dieta baja en calorías (890 kcal/día; meta: reducción de 15% de peso), con mantenimiento de peso psterior
• Dieta saludable con mantenimiento de peso (controles)

A los 6 meses, la pérdida de peso fue mayor en los grupos con intervención que en grupo control. La densidad ósea mineral, sin embargo, no fue diferente entre los pacientes de los grupos con intervención y control (a pesar de algunos cambios en los marcadores óseos entre los grupos con intervención).

La artroscopía no es efectiva en osteoartritis de rodilla

La cirugía artroscópica no mejora los resultados en la osteoartritis de rodilla, y la lesión de meniscos es común en los adultos mayores, especialmente en aquellos con osteoartritis, según dos artículos en New England Journal of Medicine.

En el primero, alrededor de 200 adultos con osteoartritis de rodilla moderada-severa (sin lesión de meniscos mayor) fueron aleatorizados para recibir terapia física y médica sola o con artroscopía. A los dos años, el dolor, la rigidez y la función física no difirió en ambos grupos.

En el segundo estudio, casi 1000 adultos seleccionados al azar, de 50 a 90 años de edad, se sometieron a resonancia magnética de la rodilla derecha. De todos, la lesión en los meniscos estuvo presente en un tercio de los pacientes, y se incrementaba a la par de la edad. La rotura de meniscos fueron más comunes en sujetos con osteoartritis (casi 60%) que en aquellos sin artritis (casi 30%).

Alivio más rápido para el dolor de espalda

Cada años, 40-60% de los adultos sufren de dolor es espalda crónico y más de un millón de estas personas son sometidos a cirugía espinal. Un nuevo tipo de cirugía ofrece alivio a muchas de estas personas con menos dolor, menos rehabilitación y menos ansiedad.

La cirugía tradicional para tratar dolor de espalda crónico involucra una larga incisión, 3-4 horas de cirugía y una recuperación larga y dolorosa. Sin embargo, algunos pacientes son candidatos a un nuevo procedimiento llamado AxiaLIF, que involucra una incisión de menos de 1 pulgada, menor tiempo de cirugía y una recuperación menos dolorosa y más corta.

El procedimiento se realiza con una pequeña incisión, el disco bajo presión es liberado. El espacio es llenado con hueso del tejido regenerativo del paciente. El área se estabiliza con dos tornillos.

La FDA aprobó AxiaLIF para tratar al segmente por encima de las vértebras. Esto quiere decir que la mitad de los pacientes con fusiones vertebrales son ahora candidatos para un procedimiento menos invasivo.

La glucosamina no es útil en el tratamiento de osteoartritis de cadera

El Sulfato de Glucosamina no trae beneficio en el tratamiento de osteoartritis de cadera, de acuerdo a un estudio aleatorizado publicado en Annals of Internal Medicine.

El estudio, llevado a cabo en Holanda, aleatorizó alrededor de 200 pacientes para recibir glucosamina o placebo por dos años. No se observaron efectos clinicamente significantes en dolor, función de la articulación, o en el espacio de la articulación.

Los autores comentaron que una revisión de 15 estudios hecha en 2005 había sugerido que la glucosamina podría ayudar a disminuir el dolor. Sin embargo, estos resultados ahora sugieren que la glucosamina no es una terapia efectiva para pacientes con osteoartritis de cadera.

No hay evidencia de que un tratamiento para prevenir fracturas sea mejor que otro

Muchas farmacoterapias previenen las fracturas osteoporótias, pero los datos son insuficientes para concluír que un agente es más efectivo que otro, de acuerdo a una revisión publicada en Annals of Internal Medicine.

El estudio incluyó 24 meta-análisis y 76 estudios controlados y aleatorizados de tratamientos de osteoporósis. Muchos agentes superaron al placebo. Por ejemplo, se encontró que:

• Muchos bisofosfonatos (acido zoledrónico, alendronato), calcitonina, hormona paratiroidea, raloxifeno, y estrógenos previenen fracturas vertebrales
• Alendronato, risedronato, acido zoledrónico, y estrógenos redujeron el riesgo de fracturas no vertebrales; el calcio disminuyó el riesgo en un estudio.
• Alendronato, risedronato, y estrógeno redujeron las fracturas de cadera.

Dos estudios compararon directamente los efectos de tratamientos para osteoporosis en resultados de fracturas: ningún bifosfonato actúo mejor que otro, y ninguno fué mejor que calcitonina, calcio o raloxifeno.

Los autores reconocen que su análisis tiene varias limitaciones, incluyendo pocos estudios comparativos y capacidad inadecuada para detectar grandes diferencias.

Artículo en Annals of Internal Medicine

Nuevo sistema para identificar hombres con alto riesgo para osteoporosis

Un nuevo algoritmo que utiliza pocas variables puede predecir osteoporosis en hombres, según reporta Annals of Family Medicine.

Datos de cerca de 3000 hombres mayores de 50 años en NHANES III fueron utilizados para desarrollar y validar reglas de predicción clínica para osteoporosis. Un puntaje de 6 puntos o mayor usando sólo tres variables (peso disminuído, edad en aumento e historia de EPOC) tuvieron una sensibilidad de 0.93 y una especificidad de 0.59. La osteoporosis fué verificada por un examen de densidad ósea de la cadera.

Peso bajo fué la variable más predictiva, los autores consideran que el algoritmo recomienda pruebas de densidad ósea para todos los hombres mayores de 50 años que tengan un peso de 70kgs o menor.

Además, aunque los autores saben de la limitación del estudio (éste fué desarrollado y validad en la misma población), concluyen que este sistema parece ser más preciso y simple que otras guías para evaluar riesgos de osteoporosis en hombres.

Articulo en Annals of Family Medicine.

Factores clínicos fácilmente disponibles pueden prevenir fracturas de cadera postmenopáusica

Once variables clínicas pueden ayudar a identificar aquellas mujeres postmenopáusicas en riesgo para fractura de cadera en 5 años, reporta un estudio en JAMA.

Datos de cerca de 94,000 mujeres se usaron para desarrollar un algoritmo, basado en varibales clínicas, para predecir el riesgo de fractura de cadera en 5 años. El algoritmo incluye edad, estado de salud, peso, talla, fracturas después de la edad de 54, raza, actividad física, tabaquismo, fractura de padres, uso de agentes hipoglucemiantes, y uso de corticosteroides.

Después de validar el algoritmo, se comparó con densidades de hueso en alrededor de 11,000 mujeres. Los autores consideran que estas 11 variables clínicas predicen de manera simple el riesgo de padecer fractura de cadera en los próximos 5 años.

Lea el artículo

Soporte lumbar protege contra lumbalgia recurrente

Un buen soporte lumbar ayuda a prevenir la lumbagia recurrente entre trabajadores del hogar, reporta un estudio en Annals of Internal Medicine.

Alrededor de 360 trabajadores holandeses (principalmente mujeres), con lumbalgia reciente o recurrnete fueron aleatorizados en dos grupos. Los trabajadores en un grupo recibieron un curso sobre métodos saludables de trabajo y recibieron soportes lumbares para usarlos en días de trabajo tuvieran o no, lumbalgia; el grupo control sólo recibió el curso.

Después del ajuste de variables como índe de masa corporal y edad, el grupo que recibió soportes lumbares promedió 53 días menos con lumbalgia en el transcurso de un año. Sin embargo, el número de días en los que estuvieron enfermos no difirió en ambos grupos.

Los autores concluyen que los soportes lumbares pueden ser una adición valiosa a las estrategias de prevención secundaria en el trabajo.

Artículo en Annals of Internal Medicine