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La artritis reumatoide incrementa el riesgo de muerte cardiovascular

La artritis reumatoide incrementa el riesgo de muerte cardiovascular en un 50%, de acuerdo con un meta análisis que involucró a más de 100,000 pacientes, que será publicado en el siguiente número de Arthritis & Rheumatism.

La mortalidad asociada con enfermedad isquémica y embolia también fue 50% mayor en pacientes con artritis reumatoide comparados con la población general.

Sin embargo, los autores notaron una heterogeinicidad significante en los estudios. Estas variaciones pudieron haber influenciado en la magnitud del incremento del riesgo de mortalidad, pero no en la tendencia.

Muchos estudios han mostrado que los pacientes con artritis reumatoide tienen un riesgo incrementado de muerte pematura comparados con la población general. Además, una gran cantidad de estudios han sugerido que más de la mitad de las muertes entre los pacientes con artritis reumatoide son de origen cardiovascular. Sin embargo, la tasa estándar de mortalidad de varios estudios ha diferido sustancialmente.

Los investigadores también señalaron que la mayoría de los estudios incluidos en este análisis reclutaron pacientes antes del uso extendido de los biológicos. Por lo tanto, los resultados obtenidos pueden no ser generalizables a poblaciones con artritis reumatoide tratados con biológicos. De acuerdo con esto, hay evidencia reciente que sugiere que la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad causa específica no es más grande que la esperada en pacientes con artritis reumatoide tratados con terapia biológica.
Referencia: Avina-Zubieta JA, et al. Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Arthritis Rheum. 2008; 59: 1690-1697.

Se identificó una leucoencefalopatía multifocal en pacientes consumiendo rituximab

Se ha identificado una especie de leucoencefalopatía multifocal progresiva fatal en pacientes tomando rituximab (Rituxan) para atritis reumatoide, según reporta la FDA.

La infección por virus JC anticipando a la leucoencefalopatía fué diagnósticada 18 meses depués de la última toma de rituximab.

El fabricante ha actualizado las etiquetas del medicamento para reflejar esta información. Previamente, la etiqueta avisaba sobre el riesgo de padecer leucoencefalopatía en pacientes con otras enfermedades autoinmunes o cáncer hematológico.

En una carta a profesionales de la salud, el fabricante advierte a los médicos a considerar leucoencefalopatía en cualquier paciente que use rituximab con manifestaciones neurológicas de inicio reciente. Si se diagnostica la leucoencefalopatía, rituximab debe ser suspendido.

Bifosfonatos asociados con dolor intenso

Los bifosfonatos pueden causar dolor muscular severo y en algunas ocasiones incapacitante, según una alerta de la FDA.

Los pacientes pueden desarrollar dolor intenso en días, meses o años de iniciado el tratamiento, algunos reportan alivio completo después de suspender el tratamiento. Aunque la información al precribir bifosfonatos ya alerta sobre dolor musculares, la advertencia puede ser malinterpretada por trabajadores de la salud.

La agencia remarca que el dolor intenso se diferencia de los síntomas que ocurren con frecuencia (fiebre, escalofrios, dolor óseo) durante las primeras dósis de bifosfonatos intravenosos o las formulaciones orales. Los síntomas iniciales, dice la FDA, se resuelven en los primeros días.

Alerta de la FDA.

Artritis Reumatoide: La terapia combinada puede resultar cuando se fracasa con monoterapia

Una revisión sistemática de 23 artículos sobre medicamentos para artritis reumatoide no recomienda una monoterapia sobre otra y concluye que la terapia combinada puede ser efectiva cuando la monoterapia fracasa, aunque no se sabe cual terapia combiada pueda ser la mejor.

La revisión, publicada en Annals of Internal Medicine, no encontró diferencias entre tres medicamentos antireumáticos sintéticos que modifican la enfermedad (metotrexate, leflunomida, y sulfasalazina) o tres medicamentos anti factor de necrósis tumoral (TNF) (adalimumab,etanercept, e infliximab). Los agentes anti TNF mostraron mejores resultados radiográficos que el metotrexate, pero sin diferencias importantes en el resultado clínico.

En los pacientes en que la monoterapia falló, la combinción de drogas sintéticas mejoró las tasas de respuesta. Sin embargo, la evidencia es insuficiente para sacar conclusiones acerca de cual combinación es mejor.

Artículo en Annals of Internal Medicine.
Guías para el tratamiento de artritis reumatoide.

Tratando osteoporosis inducida por glucocorticoides

Los pacientes que sufren de osteoporosis inducida por glucocorticoides muestran un gran aumento en densidad ósea con tratamiento con teriparatida  (hormona paratiroidea recombinada) que con alendronato, según un estudio en New Englando Journal of Medicine.

Los investigadores aleatorizaron 428 pacientes con osteoporosis inducida por glucocorticoides (quienes recibieron por un espacio mínimo de 3 meses, 5mg al día de prednisona o más) para recibir tratamiento vía oral con alendronato o teriparatida parenteral, en un estudio patrocinado por el fabricante.

A la marca de 18 meses, la densidad de los huesos de la cadera y de la espina lumbar se incrementó significativamente en el grupo que recibió teriparatida. Además, los pacientes que recibieron teriparatida tuvieron menos fracturas vertebrales, pero no hubo diferencia significativa en fracturas no vertebrales. Una alta proporción de los pacientes que recibieron teriparatida tuvieron un cálcio sérico de 10.5mg/dL o más durante el estudio.

Los investigadores piensa que en pacientes con baja densidad mineral huesos por el uso de glucocorticoides, teriparatida deberá ser la primer línea de terapia. Sin embargo, existe una dramática diferencia de precio, ya que teriparatida tiene un costo casi 10 veces mayor que alendronato, limitando su uso.

Artículo en NEJM

Dos nuevos genes relacionados con esclerósis múltiple

Tres estudios del genoma humano refuerzan la teoría de que la esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune al descubrirse dos genes que pudieran estar implicados con la enfermedad.

Los estudios examinaron información genética de miles de pacientes, miembros de su familia y controles sanos. En conjunto, los estudios demostraron que un gen del complejo mayor de histocompatibilidad, que se había asociado a esclerósis múltiple, cuenta por si solo para un 50% de riesgo de la enfermedad, y genes que componen las interleukinas 2 y 7, cada uno equivale a alrededor de 0.2%.

Estudio 1 (NEJM)