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La AHA recomienda investigar depresión en pacientes con enfermedad coronaria

Los pacientes con enfermedad coronaria deben someterse de rutina a escrutinio para depresión durante cada visita al médico, de acuerdo con nuevas recomendaciones de la the American Heart Association.

La recomendación científica se basa en una encuesta a gran escala que encontró que la prevalencia a 12 meses de depresión mayor en pacientes con enfermedad cardíaca es de 9%, casi el doble que la población sin cardiopatías. También notaron que los pacientes cardiópatas deprimidos tienes peores pronósticos.

Los pacientes cuyo escrutinio resulte positivo deben ser referidos a especialistas para el diagnóstico y tratamiento. La AHA considera esta una gran oportunidad para investigar y tratar la depresión en pacientes cardíacos, debido a que un tratamiento efectivo de la depresión puede mejorar los resultados clínicos.

Los antipsicóticos atípicos no son mejores que los medicamentos antiguos para esquizofrenia

Los niños y adolescentes con esquizofrenia parecen no obtener mayor beneficio con los antipsicóticos atípicos que con los medicamentos de primera generación, de acuerdo con un estudio publicado en American Journal of Psychiatry.

Cerca de 120 pacientes de edades de 8 a 19 años con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo fueron aleatorizados para recibir un antipsicótico de primera generación (molindona más benztropina) o uno o dos agentes de segunda generación (olanzapina o risperidona).

Después de 8 semanas, las tasas de respuestas no difirieron significativamente en ambos grupos. Los pacientes que recibieron olanzapina ganaron casi 6kg en promedio (y tuvieron incrementos en lipemia e insulinemia), y aquellos con risperidona subieron 3.5kg. Los pacientes tratados con molindona, sin embargo, mantuvieron su peso.

Relación entre otitis media y esquizofrenia

La otitis media pudiera incrementar el riesgo de los pacientes a padecer esquizofrenia, según un nuevo estudio publicado en el British Journal of Psychiatry. El estudio también dice que presenta más riesgo padecer otitis media izquierda que derecha.

En el estudio, investigadores se dispusieron a establecer la tasa de un episodio de otitis media que preceda al inicio de la esquizofrenia. Se identificaron 84 pacientes con esquizofrenia. Cada pacientes fue sometido a cuatro controles no psiquiátricos que fueron del mismo género, edad y nacieron en época similar del año, esto para limitar los efectos de las estaciones, puesto que nacer en invierno se ha asociado a esquizofrenia.

El estudio encontró que los episodios de otitis media que precede al inicio de la esquizofrenia fue mayor en el grupo de casos que en el grupo de controles. También se encontró una relación importante de otitis media y alucinaciones auditivas que anticipaban al primer episodio esquizofrénico.

El alcoholismo es más frecuente en personal militar

El uso no saludable del alcohol es más prevalente entre personal militar expuesto a combate que aquellos que han estado en áreas de combate pero no han sido expuestos a, de acuerdo con un reporte de JAMA.

Los investigadores estudiaron alrededor de 50,000 individuos quienes completaron cuestionarios antes y un año después de haber sido enviados a Irak y Afganistan.

Entre el personal de la Reserva de la Guardia Nacional estadounidense, los resultados de alcoholismo fueron más significantes si el individuo fué expuesto a combate (fué testigo de una muerte o vió cadáveres). De todos, los efectos del alcohol fueron particularmente más evidentes entre pacientes jóvenes.

Nuevo no significa mejor en la esquizofrenia

Los costosos antisicóticos de segunda generación no son más efectivos que el haloperidol al tratar el primer episodio esquizofrénico, de acuerdo a un estudio publicado en Lancet, patrocinado por la industria farmacéutica.

Los investigadores aleatorizaron casi 500 pacientes que sufrieron el primer episodio de esquizofrenia, desorden esquizofreniforme, o desorden psicoafectivo para recibir tratamiento con dósis bajas de haloperidol o un antisicótico de segunda generación (amisulprida, olanzapina, quetiapina o ziprasidona). Después de un año, el tratamiento se descontinuó más frecuentemente en pacientes que recibieron haloperidol (72%) que en aquellos que recibieron drogas de segunda generación (de 33 a 53%). Las razones de descontinuar el tratamiento incluyeron eficacia insuficiente, efectos secundarios, entre otros.

Sin embargo, la reducción de síntomas y la tasa de hospitalización fué similar en ambos grupos.

Los autores concluyeron que a pesar de las altas tasas de adherencia de las nuevas drogas, no se puede concluir que son más eficaces que el haloperidol.

La FDA aprueba Pristiq, un nuevo antidepresivo

La FDA aprobó el inhibidor de serotonina-norepinefrina Pristiq (desvenlafaxina), para el tratamiento de la depresión mayor. El medicamento es un metabolito del antidepresivo Effexor (Venlafaxina).

El fabricante dice que Pristiq ofrece ventajas sobre Effexor, tales como que no requiere dósis de inicio, se puede iniciar con la dósis terapéutica, no es metabolizado por el hígado, por lo que existe menos riesgo de interacciones con otros medicamentos. Algunos investigadores sugieren que Pristiq no es más efectivo que Effexor.

El fabricante también busca autorización para utilizar Pristiq en el tratamiento de Síndrome Menopáusico. Sin embargo, todavía se requieren más investigaciones para ello.

Ejercicio y metformina para obesidad por antisicóticos

La ganancia de peso asociada a la ingesta de antisicóticos responde bien a metformina, sola o combinada con cambios en el estilo de vida, de acuerdo a un estudio publicado en JAMA.

Los investigadores aleatorizaron a 128 pacientes chinos con primer episodio psicótico de esquizofrenia para recibir 1 de 4 tratamientos por 12 semanas: metformina sola (750mg al día), metformina con cambios en el estilo de vida, cambios en el estilo de vida y placebo, o sólo placebo. Todos los pacientes habían ingerido antisicóticos por varios meses y tuvieron una ganancia de peso de más del 10%.

A las 12 semanas, el grupo de metformina con cambios en el estilo de vida tuvo la mayor reducción de IMC y circunferencia de la cintura, pero todos los grupos con cambios en el estilo de vida tuvieron mejores resultados que los grupos de sólo placebo, cuyas mediciones se empeoraron.

Los autores consideran que sus resultados indican que los cambios en el estilo de vida y la metformina, solos o combinados pueden mejorar la ganacia de peso y la sensibilidad a la insulina inducida por medicamentos antisicóticos. Consideran que la combinación debe considerarse primero en aquellos pacientes que han ganado peso.

Artículo en JAMA.

La FDA advierte sobre Chantix

Algunos pacientes han reportado depresión, ideas suicidas, personalidad errática y sueño excesivo de días a semanas de haber iniciado tratamiento con el agente para dejar de fumar Chantix (vareniclina), anunció la FDA.

La agencia dice que el papel de Chantix en estos casos no está claro por que dejar de fumar, con o sin tratamiento, está asociado a síndrome de abstinencia a la nicotina y también se ha asociado con la exacerbación de enfermedades psiquiátricas. Sin embargo, algunos pacientes seguían fumando al momento de los reportes, y no tenían antecedente de enfermedades psiquiátricas.

Alerta de la FDA

Nuevas guías para depresión en Adolescentes

Se han publicado nuevas guías clínicas para ayudar a identificar y manejar la depresión en adolescentes, en el más reciente número de Pediatrics.

Las guías recomiendan:

• Identificar y monitorear adolescentes con alto riesgo de depresión mediante visitas regulares al médico
• Entrevistar a los familiares del paciente y evaluar los daños que recibe el paciente en casa o en la escuela
• Desarrollar un plan de tratamiento por escrito que incluya los objetivos específicos
• Conectarlos con recursos de salud mental en la comunidad, e incluso con familiares que hayan sufrido depresión
• Establecer un plan de seguridad, que incluya el acceso restringido a aparatos letales
• Para pacientes con depresión leve, un periodo de monitoreo y apoyo activo puede ser apropiado antes de iniciar tratamiento
• Considerar la consulta de un especialista en salud mental en casos de depresión moderada o severa o para pacientes que mejoran poco después del tratamiento
• Buscar efectos adversos en pacientes medicados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Artículo sobre acercamiento y tratamiento inicial
Artículo sobre tratamiento y manejo ulterior
Guías Clínicas

El consumo de Cannabis SI causa psicosis

Un metaanalisis en Lancet de los efectos tardíos del consumo de cannabis ha demostrado que esta sustancia está asociada con un aumento del riesgo del 40% de padecer sintomas de psicosis, y mientras más usada sea, más riesgo hay.

Los autores abordaron los estudios con particular atención a aquellos factores que pudieran resultar confusos, como efectos de intoxicación y sujetos que experimentaron psicosis antes del consumo de la sustancia. En los siete estudios evaluados para buscar un enlace con la psicosis, el ratio de probabilidad para psicosis en aquellos habian usado cannabis y aquellos que no fue de 1.41. Entre los usuarios frecuentes, las probabilidades fueron de 2.09.

Los autores señalan que la cuestión no es si el cannabis causa psicosis, sino si la evidencia disponible en estos tiempos puede justificar implicaciones de diversas políticas, como de campañas de educación para alertar a la gente sobre los posibles riesgos. Señalan también que los efectos secundarios del uso a largo plazo de cannabis fueron subestimados.

Artículo en Lancet