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Los alrededores del tumor influencian la supervivencia en el linfoma difuso de células B

La supervivencia después del tratamiento de linfoma difuso de células grandes tipo B es influenciado solo por el cáncer, sino por el microambiente del tumor, según una investigación publicada en el número 27 del New England Journal of Medicine.

Los perfiles de expresiones génicas de biopsias pretratamiento muestran que la supervivencia se influencia por diferencias en las células inmunes, y la angiogénesis en el microambiente del tumor. Este hallazgo es importante desde el punto de vista del tratamiento y de la evaluación clínica.

Aunque el linfoma difuso de células grandes es fenotípicamente uniforme, varía en el nivel molecular, incluyendo dos subtipos denominados centro germinal similar a células B y centro activado similar a células B.

cuando los pacientes son tratados con la quimioterapia combinada estándar (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), ambos subtipos tienen tasas de supervivencia a 5 años diferentes: 60% y 30% respectivamente.

Recientemente, se han identificado cuatro expresiones génicas asociadas con la supervivencia después del tratamiento convencional, pero en dichos análisis no se ha investigado lo que pasa cuando rituximab se añade a la terapia. Esto mejora la supervivencia en un 10% a 15%, pero no se sabe aún si esta mejora aplica para ambos subtipos.

Para aclarar el asunto, fue que se llevo a cabo este estudio, que involucró a 414 pacientes de 10 centros médico de América del Norte y Europa.
Referencia: Lenz G, et al. Stromal gene signatures in large-B-cell lymphomas. N Engl J Med 2008; 359: 2313-23.

Las remisiones espontáneas en cáncer de mama son comunes

Un reciente estudio publicado en el número actual de Archives of Internal Medicine sugiere que las remisiones espontáneas de cáncer de mama invasivo sin tratamiento son más comunes de lo que se pensaba.

Los investigadores examinaron dos cohortes de mujeres noruegas en períodos separados de 6 años. Un grupo fue sometido a una mamografía cada dos años. El otro grupo, fue sometida solo a una mamografía

La incidencia acumulativa de cáncer de mama invasivo en 6 años de observación fue 22% menor en el grupo que fue sometido una vez a la mamografía.

Los autores concluyen que la historia natural de algunos cánceres de mama detectados en el escrutinio puede ser la remisión espontánea. Sin embargo, consideran que los resultados no tienen efecto en el debate sobre si la mamografía reduce la mortalidad de cáncer de mama.
Referencia: Per-Henrik Zahl, MD, PhD; Jan Mæhlen, MD, PhD; H. Gilbert Welch, MD, MPH. The Natural History of Invasive Breast Cancers Detected by Screening Mammography. Arch Intern Med. 2008;168(21):2311-2316.

Bevacizumab incrementa el riesgo de coágulos sanguíneos

Un nuevo análisis de estudios aleatorizados y controlados sobre el medicamento para cáncer ampliamente utilizado bevacizumab (Avastin) encontró que se relaciona con un riesgo incrementado de coágulos venosos profundos o tromboembolismo venoso en las piernas o pulmones. Este análisis es publicado en JAMA.

Bevacizuman es un inhibidor de angiogénesis que funciona al detener o hacer más lento el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos, un proceso que ayuda a los tumores a crecer y migrar a otras partes del cuerpo. Es parte de una nueva generación de medicamentos muy utilizados en contra de cáncer por que se enfoca en un proceso particular y ha mostrado buenos resultados en el tratamiento de muchos tipos de cáncer.

Para el estudio, los investigadores recolectaron datos de 15 estudios cubriendo un ttoal de 7,956 pacientes con varios tipos de cáncer en estadios avanzados.

El análisis mostró que:

• un 11.9% de los pacientes que tomaron bevacizumab experimentaron tromboembolismo venoso y un 6.3% tuvieron un episodio grave.
• Los pacientes con bevacizuman tuvieron una elevación de 33% del riesgo de desarrollar tromboembolismo venoso comparados con los controles.
• Este riesgo fue particularmente alto para cualquier tipo de coágulo.
• Dosis bajas y altas de bevacizuman se relacionaron con un incremento de 31% de tromboembolismo venoso.
• La tasa de cualquier tipo de coágulo fue más alta en pacientes con cáncer colorrectal.

Referencia: Shobha Rani Nalluri, MD; David Chu, MD; Roger Keresztes, MD; Xiaolei Zhu, MD, PhD; Shenhong Wu, MD, PhD . (2008). Risk of Venous Thromboembolism With the Angiogenesis Inhibitor Bevacizumab in Cancer Patients. JAMA. 300 (19), 2277-2285.

El brócoli puede prevenir el cáncer de pulmón

Entre fumadores o fumadores antiguos, consumir brócoli y otros vegetales crucíferos puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión anual de la American Association for Cancer Research’s Frontiers.

De acuerdo don este estudio, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón se disminuyó de 22% a 50% en fumadores que consumían al menos 4.5 porciones de vegetales crucíferos crudos al mes comparados con aquellos que consumían menos de 2.5 porciones al mes.

Sin embargo, estos hallazgos no son lo suficientemente fuertes para hacer una recomendación en salud pública y los investigadores consideran que se necesita más investigación. Este hallazgo junto con otros indican que los vegetales crucíferos pueden jugar un rol importante en la prevención del cáncer en personas que están expuestas al humo del cigarro.
Referencia: Tang L, et al “Cruciferous vegetable intake is inversely associated with lung cancer risk among smokers” AACR 2008; Abstract B132.

VIH relacionado con alto riesgo de malignidad no relacionada con SIDA

Comparados con la población general, las personas infectadas por VIH tienen un riesgo incrementado de cáncer no relacionado con SIDA. Este riesgo tiene un aumento del 200% en hombres y 50% en mujeres, de acuerdo a una investigación presentada en la conferencia internacional de la American Association for Cancer Research.

Este hallazgo fue producto de un meta análisis de 11 estudios, la mayoría de ellos europeos, que examinaron las tasas de cánceres no relacionados con SIDA en personas infectadas con VIH. Los cánceres no relacionados con SIDA se definen como cualquier malignidad diferente de las condiciones que definen al SIDA (sarcoma de Kaposi, cáncer cervical y linfoma no Hodgkin).

Comparados con la población general, el cociente estandarizado de incidencia de los cánceres no relacionados con SIDA en pacientes infectados por VIH:

• fue de 2.3 en hombres.
• Fue menor en mujeres, de 1.5.
• En general, fue de 1.88 para pacientes infectados por VIH con SIDA.
• Y alcanzó 1.98 en pacientes infectados por VIH sin SIDA.

Los autores consideran que los médicos deben estar alerta sobre los riesgos potencialmente elevados y deben vigilar de cerca los factores de riesgo de cáncer modificables, como el tabaquismo.
Referencia: Shiels M et al. A meta-analysis of the incidence of non-AIDS cancers in HIV-infected individuals. FCPR 2008; Abstract A117.

Alta respuesta del cáncer de pulmón al regimen de tres medicamentos más cetuximab

Añadir a la terapia estándar para el cáncer de pulmón de células grandes cetuximab (Erbitux) es seguro y sorpresivamente efectivo, según un estudio presentado en el Simposio Multidisciplinario sobre Oncología Torácica, en Chicago.

El estudio incluyo 110 pacientes, 99 de los cuales estuvieron disponible para el análisis. La tasa de respuesta fue de 53%. La tasa de control de la enfermedad fue de 77%, la supervivencia libre de progresión fue de 7 meses, y la supervivencia en general fue de 14 meses.

Los autores consideran que esta combinación deben ser el nuevo estándar para tratar este tipo de cáncer. También consideran que la seguridad de este estudio garantiza continuar con el estudio fase III.

Referencia: Kim, E, et al “S0536: SWOG Phase II trial of Carboplatin, pacitaxel, cetuximab, and bevacizumab followed by cetuximab and bevacizumab in advanced non-small cell lung cancer” Journal of Thoracic Oncology 2008; 3(11): S266.

Un estudio encuentra que la vitamina D y el calcio no previenen el cáncer de mama

Las mujeres que toman suplementos de calcio y vitamina D desarrollan cáncer de mama en la misma medida que aquellas que no toman los suplementos, ade acuerdo con un estudio patrocinado por la Women’s Health Initiative, publicado en el Journal of the National Cancer Institute.

Este estudio contradice las conclusiones de otros estudios que han sugerido los beneficios de la vitamina D. Los autores consideran que los hallazgos no apoyan la relación casual entre el uso de los suplementos de calcio y vitamina D y una reducción en la incidencia del cáncer de mama, a pesar de la asociación observada en algunos estudios epidemiológicos.

Para el estudio, los investigadores siguieron a 36,282 mujeres postmenopáusicas por alrededor de 7 años. Cada participante recibió una píldora combinada de 1000 mg de calcio y 4 UI de vitamina D. A través del curso del estudio, 528 (2.9%) mujeres de las 18,176 que recibieron la píldora combinada desarrollaron cáncer de mama invasivo, comparadas con 546 (3%) de las 18,106 mujeres que recibieron placebo. La diferencia no fue estadísticamente significativa.

Los autores consideran que la evidencia actual no apoya el uso de suplementos de calcio y vitamina D en cualquier dosis para reducir el riesgo de cáncer de mama.

Referencia: Rowan T. Chlebowski, Karen C. Johnson, Charles Kooperberg, Mary Pettinger, Jean Wactawski-Wende, Tom Rohan, Jacques Rossouw, Dorothy Lane et al. (2008). Calcium Plus Vitamin D Supplementation and the Risk of Breast Cancer. Journal of the National Cancer Institute. 10.1093/jnci/djn360

La migraña asociada con menor incidencia de cáncer de mama

Un estudio reciente muestra que una historia de migraña se asocia con un riesgo disminuido de cáncer de mama, publicado en Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention.

Los investigadores recabaron datos de dos estudios de mujeres postmenopáusicas para comparar las tasas de probabilidad entre 1900 pacientes con cáncer de mama y 1400 controles. Las mujeres con diagnóstico de migraña mostraron un riesgo reducido para carcinomas ductales y lobulares, especialmente los tumores hormonales.

Los autores especulan que el efecto deriva de la asociación entre la migraña y el estrógeno. Los bajos niveles de serotonina están claramente asociados con una incrementada frecuencia de migraña, y los estrógenos regulan positivamente la serotonina.

Referencia: Robert W. Mathes, Kathleen E. Malone, Janet R. Daling, Scott Davis, Sylvia M. Lucas, Peggy L. Porter and Christopher I. Li . (2008). Migraine in Postmenopausal Women and the Risk of Invasive Breast Cancer. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention. 17 (1), 3116-3122.

Los implantes de silicona pueden elevar el riesgo de un linfoma raro

Las mujeres con implantes de senos de silicona pueden tener un alto riesgo de desarrollar una forma rara de linfoma, según sugiere una nueva investigación publicada en JAMA.

Aún con el aumento de riesgo, el riesgo absoluto de desarrollar este cáncer es todavía diminuto, 0.1 a 0.3 por cada 100,000 mujeres con implantes cada año. Por eso, las mujeres con implantes o que deseen ponerse implantes no deben preocuparse.

La importancia de esta investigación es que puede ayudar a los médicos a comprender más sobre la naturaleza de esta enfermedad. Esta investigación se desencadeno por el hallazgo de dos mujeres que sufrieron linfoma no hodgkin de anaplásico de células grandes (ALCL). Un linfoma de células T.

Referencia: Daphne de Jong; Wies L. E. Vasmel; Jan Paul de Boer; Gideon Verhave; Ellis Barbé; Mariel K. Casparie; Flora E. van Leeuwen. (2008). Anaplastic Large-Cell Lymphoma in Women With Breast Implants. JAMA. 300 (17), 2030-2035.

La CDC estima la carga de cáncer asociada a VPH

Alrededor de 25,000 casos de cáncer asociados con el virus del papiloma humano fueron diagnosticados cada año en 38 estados de los Estados Unidos de 1998 a 2004, de acuerdo con un reporte del CDC.

Los datos, basados en registros del CDC y del National Cancer Institute fueron publicados en la revista Cancer. Las ocurrencias promedio por año fueron:

• cervix, 10,800 casos;
• cavidad oral y orofaringe, 7400;
• anal, 3000;
• vulvar, 2300;
• peneano, 800;
• vaginal, 600.

El CDC considera que este análisis es el primer abordaje importante de la magnitud del cáncer asociado a VPH, y que los datos deben proveer una base para determinar el efecto de la vacuna contra VPH.

Referencia: Centers for Disease Control and Prevention. (2008). CDC Releases First Estimate of Human Papillomavirus-Associated Cancer Data. Disponible: http://www.cdc.gov/media/pressrel/2008/r081103.htm. 05 Nov 2008.