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Los ejercicios respiratorios mejoran la calidad de vida en pacientes con asma

Los ejercicios respiratorios ayudan a mejorar la calidad de vida de los pacientes con asma, aunque tienen poco efecto en la enfermedad, de acuerdo a un estudio que será publicado en Thorax.

Alrededor de 180 adultos con asma leve-moderada y calidad de vida deteriorada en relación a la enfermedad fueron aleatorizados para recibir tres sesiones de ejercicios respiratorios dirigidos por un fisioterapéuta o educación en asma por enfermeras (controles).

El resultado primario, calidad de vida relacionada con el asma, mejoró inicialmente en ambos grupos, pero a los seis meses, los pacientes en el grupo de los ejercicios respiratorios mostró gran mejoría. Los autores estimaron que seis pacientes necesitan ser tratados para que uno muestre mejora significativa sobre los controles a 6 meses.

Los resultados fisiológicos, como inflamación e hiperreactividad de la vida aérea, no fueron diferentes entre los grupos.

Los autores concluyen que los ejercicios respiratorios pueden ayudar a los pacientes cuya calidad de vida es deteriorada por el asma, pero es poco probable que reduzca la necesidad de medicamentos antiinflamatorios.
Referencia: El artículo no ha sido publicado pero será publicado en Thorax Early Release.

Los corticoesteroides inhalados elevan el riesgo de neumonía en pacientes con EPOC

Los corticoesteroides inhalados pueden incrementar el riesgo de neumonía hasta tres veces cuando se usan en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, de acuerdo con un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association.

Especialistas en esta enfermedad del centro médico Johns Hopkins se encuentran acutalmente alertando a todos los médicos en los Estados Unidos que utilizan estos medicamentos. La alerta se basa en 11 estudios clínicos que involucraron a más de 14,000 pacientes con EPOC. Esta es la revisión más grande que se ha hecho en la última década, comparando los efectos de los pacientes con EPOC que usan corticoesteroides inhalados y aquellos que no.

En su reporte, los investigadores encontraron que el incremento del riesgo aparece mayormente en personas que se administran las más altas dosis, como 500mg de fluticasona dos veces al día por relativamente corto tiempo (menos de dos años), cuya función pulmonar era de 40% o menos de lo esperado y que también combinaron esteroides con broncodilatadores.

Los investigadores dicen que permanece siendo un misterio por que el tratamiento incrementa el riesgo de infección pulmonar, pero sospechan que es por la depresión del sistema inmune que produce el medicamento.

A pesar del riesgo incrementado de neumonía, el equipo no encontró evidencia de que la terapia también incrementara otros problemas relacionados con los esteroides, tales como fracturas e huesos, y tampoco hubo incremento en la tasa de mortalidad.
Referencia: M. Bradley Drummond, MD, MHS; Elliott C. Dasenbrook, MD, MHS; Marshall W. Pitz, MD, MHS; David J. Murphy, MD; Eddy Fan, MD. Inhaled Corticosteroids in Patients With Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA. 2008;300(20):2407-2416.

Las emisiones diesel relacionadas con muerte en EPOC

La exposición a emisiones diesel están asociadas con un aumento del riesgo de muerte por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), de acuerdo con un estudio retrospectivo de cohortes de trabajadores de ferrocarriles publicado en Occupational and Environmental Medicine.

El estudio demuestra que los trabajadores contratados después de la introducción de locomotores de diesel en 1945 tuvieron un incremento de 2.5% del riesgo de muerte por EPOC por cada año adicional de trabajo.

Esta asociación fue ligeramente atenuada después del control de los efectos del tabaquismo.

Aunque se ha prestado mucha atención reguladora a la relación entre las emisiones diesel y cáncer, es poco conocida su asociación con las enfermedades respiratorias no relacionadas con el cáncer, aunque está comprobado en modelos tanto de animales como humanos, que las particulas presentes en las emisiones diesel cuando son inhaladas producen inflamación pulmonar.
Referencia: Hart J, et al. Chronic obstructive pulmonary disease mortality in railroad workers. Occup Environ Med 2008: DOI: 10.1136/oem.2008.040493.

Las cicatrices pulmonares asociadas con alto riesgo de cáncer de pulmón

Los adultos con cicatrices en uno de sus pulmones tienen riesgo incrementado de cáncer en el mismo pulmón, de acuerdo a un estudio prospectivo de cohortes publicado en Archives of Internal Medicine.

Casi 67,000 adultos libres de cáncer se les practicó rayos-x de tórax y fueron seguidos por casi 12 años. Al inicio, un 8% tenía cicatrices pulmonares.

Durante el seguimiento, 1% de todos los participantes desarrollaron cáncer de pulmón. Después de ajuste, las cicatrices pulmonares se asociaron con casi el doble de riesgo de cáncer en el mismo pulmón. La cicatriz no aumentó el riesgo de cáncer en el pulmón contralateral.

Los investigadores consideran que sus resultados son consistentes con la hipótesis de que los procesos inflamatorios localizados asociados con las cicatrices promueven el desarrollo subsecuente de cáncer de pulmón.
Referencia: Ying-Ying Yu, PhD; Paul F. Pinsky, PhD; Neil E. Caporaso, MD; Nilanjan Chatterjee, PhD; Mona Baumgarten, PhD; Patricia Langenberg, PhD; Jon P. Furuno, PhD; Qing Lan, MD, PhD; Eric A. Engels, MD. Lung Cancer Risk Following Detection of Pulmonary Scarring by Chest Radiography in the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial. Arch Intern Med. 2008;168(21):2326-2332.

La eritromicina a largo plazo reduce las exacerbaciones de EPOC

Para los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el tratamiento diario con un macrólido reduce la tasa de exacerbaciones, de acuerdo con un estudio aleatorizado, controlado con placebo publicado en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

En el estudio, a través de un año de tratamiento, las exacerbaciones que requirieron hospitalización o tratamiento con esteroides sistémicos o antibióticos se redujeron en un 35% en pacientes que tomaron eritromicina. Además, las exacerbaciones que ocurrieron fueron significantemente más cortas en pacientes que recibieron antibióticos, potencialmente indicanto menos severidad.

Gracias a estos resultados, y debido a que los macrólidos tienen actividad antiinflamatoria así como propiedades antibióticas, los investigadores consideran que pueden ser útiles al tratar las exacerbaciones de EPOC, las cuales se asocian con inflamación de la vía aérea.
Referencia: Seemungal T, et al. Long-term erythromycin therapy is associated with decreased chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 1139-1147.

Los bebes nacidos en otoño con mayor riesgo de asma

Los bebes nacidos durante los meses de otoño puede tener un riesgo incrementado de desarrollar asma durante la niñez, debido a la exposición temprana a los virus de la gripe, de acuerdo con un estudio que será publicado en el número de Diciembre del American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Estos hallazgos establecen a los virus estacionarios de invierno como un factor causal para el desarrollo de asma. La edad más vulnerable en los niños puede ser a los 4 meses debido a que han perdido la mayoría de los anticuerpos maternos e apenas comienza a incrementar los niveles de inmunoglobulina G.

A esta edad, también, las infecciones respiratorias virales pueden tener un impacto a corto y largo plazo en los pulmones y en el desarrollo del sistema inmune.

Estos resultados son un argumento más en el debate de décadas sobre si las infecciones agudas son un factor etiológico o solo un marcador de la predisposición para el asma. Tópico controversial puesto que se ha demostrado que los niños que acuden a centros de cuidado infantil, y por lo tanto que están más expuestos a infecciones recurrentes, tienen menos asma en su vida.

Lo importante de los resultados es, que si la relación es causal, la prevención de las infecciones puede traer beneficios importantes a corto y largo plazo. Aún no ha comprobado ser efectiva ninguna estrategia de prevención de asma, y evitar la exposición a los virus es difícil en la práctica. Pero la vacunación puede traer resultados prometedores.
Este estudio fue patrocinado por la industria farmacéutica.
Referencia: Wu P, et al.Evidence of a Causal Role of Winter Virus Infection during Infancy in Early Childhood Asthma. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 1123-1129.

El brócoli puede prevenir el cáncer de pulmón

Entre fumadores o fumadores antiguos, consumir brócoli y otros vegetales crucíferos puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión anual de la American Association for Cancer Research’s Frontiers.

De acuerdo don este estudio, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón se disminuyó de 22% a 50% en fumadores que consumían al menos 4.5 porciones de vegetales crucíferos crudos al mes comparados con aquellos que consumían menos de 2.5 porciones al mes.

Sin embargo, estos hallazgos no son lo suficientemente fuertes para hacer una recomendación en salud pública y los investigadores consideran que se necesita más investigación. Este hallazgo junto con otros indican que los vegetales crucíferos pueden jugar un rol importante en la prevención del cáncer en personas que están expuestas al humo del cigarro.
Referencia: Tang L, et al “Cruciferous vegetable intake is inversely associated with lung cancer risk among smokers” AACR 2008; Abstract B132.

Alta respuesta del cáncer de pulmón al regimen de tres medicamentos más cetuximab

Añadir a la terapia estándar para el cáncer de pulmón de células grandes cetuximab (Erbitux) es seguro y sorpresivamente efectivo, según un estudio presentado en el Simposio Multidisciplinario sobre Oncología Torácica, en Chicago.

El estudio incluyo 110 pacientes, 99 de los cuales estuvieron disponible para el análisis. La tasa de respuesta fue de 53%. La tasa de control de la enfermedad fue de 77%, la supervivencia libre de progresión fue de 7 meses, y la supervivencia en general fue de 14 meses.

Los autores consideran que esta combinación deben ser el nuevo estándar para tratar este tipo de cáncer. También consideran que la seguridad de este estudio garantiza continuar con el estudio fase III.

Referencia: Kim, E, et al “S0536: SWOG Phase II trial of Carboplatin, pacitaxel, cetuximab, and bevacizumab followed by cetuximab and bevacizumab in advanced non-small cell lung cancer” Journal of Thoracic Oncology 2008; 3(11): S266.

No hay buen control de asma en el cuidado de primer nivel

El asma no ha sido bien controlada en casi la mitad de los pacientes con la enfermedad en las clínicas de cuidado primario, de acuerdo con los resultados de una encuesta publicados en la reunión anual del American College of Allergy, Asthma & Immunology.

Entre 1289 pacientes con asma que acudieron a las facilidades de primer nivel por razones no respiratorias, 47.9) reportaron una historia de síntomas y exacerbaciones que indican que su enfermedad no está bien controlada. Esta falta de control fue más común entre afroamericanos.

Referencia: Stanford R, et al “Status of asthma control in primary care in the US: results from the asthma control characteristics and prevalence survey study (ACCESS)” ACAAI 2008; Abstract 4.

Exacerbaciones de EPOC relacionadas con depresión y ansiedad

La depresión puede causar exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la ansiedad prolongarlas, de acuerdo con un estudio publicado en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
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Los pacientes con EPOC con síntomas de depresión fueron de 51% a 56% más propensos de sufrir exacerbaciones y 72% más propensos de ser hospitalizados. El estudio también mostró que las exacerbaciones duraban al menos el doble en pacientes con síntomas de ansiedad preexistentes.

Una evaluación comprensiva sugirió que las asociaciones pudieron haber sido causales. Sin embargo, los autores consideran que una mejor detección y tratamiento de la depresión en pacientes con EPOC puede mejorar los resultados clínicos.