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La eesperanza de vida en pacientesc on VIH tomando antirretrovirales

La supervivencia en pacientes con VIH se está mejorando en paises sanos, y ahora, un paciente de 20 años que inicia con terapia combinada de antirretrovirales puede esperar vivir otros 43 años, de acuerdo a un estudio publicado en Lancet, con fondos de la industria farmacéutica.

Usando cohortes de Canadá, Europa, y los Estados Unidos, los investigadores estimaron la esperanza de vida en 43,000 pacientes que iniciaban terapia combinada de antirretrovirales en varios puntos desde 1996, basándose en las muertes reportadas en las cohortes. Encontraron que la esperanza de vida para un paciente de 20 años que inicia la terapia se incrementó de 36, en el periodo de 1996-99, a casi 50 años en el periodo 2003-05.

Sin embargo, aquellos que adquieren VIH a través del uso de drogas parenterales y aquellos que iniciaban el tratamiento cuando el conteo de CD4 estaba bajo tienen una tasa de mortalidad mucho más alta.

Medicamentos contra VIH asociados con infarto

Los antirretrovirales abacavir y didanosina incrementan el riesgo de infarto al miocardio, según encontró un estudio publicado en Lancet.

Los investigadores recolectaron datos del estudio D:A:D, que contiene alrededor de 33,000 pacientes y más de 16,000 años persona de observación. El estudio se concentró inicialmente en los medicamentos estavudina y zidovudina, pero los investigadores encontraron inesperadamente un resultado de infarto al miocardio, muerte cardiovascular, o procedimientos invasivos en usuarios de abacavir y didanosina, con específicamente uso reciente, no acumulativo. Suspender el medicamento regresaba el riesgo de los pacientes a niveles normales en 6 meses.

Sin embargo, los pacientes con riesgo bajo o moderado usarios de estos medicamentos no deben alarmarse, debido a que el riesgo absoluto añadido es más que modesto.

Cepa del virus de la gripe resistente a antivirales

Un virus común de influenza que ha desarrollado una mutación que lo hace resistente a oseltamivir (tamiflu), ha sido encontrado en los Estados Unidos, Canada, y cuatro países europeos, reporta el New York Times.

Un pequeño porcentaje de influenza A/H1N1 (el virus de la gripe predominante) se encuentra afectado por la mutación H274Y. Noruega parece ser la más afectada, con un 75% (12 de 16) de virus aislados presentando resistencia a oseltamivir. En los Estados Unidos, Reino Unido, Dinamarca y Francia, apenas del 3% al 5% parecen mostrar resistencia.

La CDC todavía no sabe si se convertirá en tendencia. La agencia todavía no se recomiendan cambios en el uso de tamiflu. Además, la vacuna contra la gripe es efectiva contra el virus mutante.

Artículo del New York Times.

Botox debe traer una etiqueta de advertencia

Public Citizen ha solicitado a la FDA incluir etiquetas de advertencia más fuertes para la toxina botulinica (Botox y Myobloc), reporta el New York Times.

Al buscar la base de datos de efectos adversos de la FDA, Public Citizen encontró 180 reportes enviados por los fabricantes de disfagia, aspiración, o neumonía asociada a Botox o Myobloc desde 1997 a 2006. De estos pacientes, 16 murieron; la mayoría recibieron las drogas para espasticidad muscular o razones inespecíficas. Sólo una muerte involucró el tratamiento para las arrugas. Allergan, el fabricante de Botox, dijo que esa muerte resultó de una infección no tratada de staphylococcus pneumonia. También dijeron que no hay pruebas de causa y efecto en las demás muertes.

Public Citizen ha solicitado a la FDA que obliguen a Allergan y Solstice Neurosciences (fabricantes de Myobloc), escribir cartas a los médicos alertándolos de posibles daños si la toxina botulinica se extiende del sitio de inyección a otras partes del cuerpo. El grupo también solicitó etiquetas más fuertes en los productos y guías médicas para los pacientes.

Artículo del New York Times.

La FDA autoriza nueva droga para VIH

La FDA autorizó etravirina (Intelence), un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa, para tratamiento de infección por VIH.

Las tabletas de etravirina se pretende que se use en combinación con otros medicamentos para VIH y está disponible para combatir cepas del virus que han sido resistentes a otros inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa. La adición de eravirina redujo la carga viral en dos estudios aleatorizados que involucraron alrededor de 600 adultos. Comezón y náusea fueron los efectos secundarios más comunes.

La directora de la división de productos antivirales de la FDA, la Dra. Debra Birnkrant, llamó a la etravirina un importante nuevo producto para pacientes con virus resistentes que no responden a otras drogas.

Aviso de la FDA.

Guías de vacunación para HiB provisionales

La CDC ha publicado guías provisionales para la vacunación para Haemophilus influenzae tipo B (Hib) debido a la escasez esperada por el retiro de lotes de PedvaxHIB y Comvax.

En un reporte publicado en MMWR, la CDC recomieda que los poveedores difieran temporalmente la dosis de refuerzo que se administra a los 12-15 meses, excepto en niños con alto riesgo. Estos incluyen aquellos con VIH, asplenia, cáncer, anemia de células falciformes, y otros síndromes de inmunodeficiencia.

Merck no espera producir más vacunas contra HiB hasta finales de 2008. La CDC considera que las reservas de las vacunas de Sanofi Pasteur probablemente no sean adecuadas para cubrir la escasez.

Artículo en MMRW

Vacuna contra Haemophilus retirada

Merck está retirando más de un millón de dosis de su vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B debido a esterilización inapropiada durante su fabricación, de acuerdo al New York Times. Personal del CDC y la FDA declararon que no hay riesgo en la salud pública, aunque la retirada de las dosis si puede provocar escasez de la vacuna.

La retirada afecta Pevaxhib y la vacuna combinada contra Haemophilus/hepatitis B Comvax que fueron distribuidas desde Abril de este año.

Merck recomieda que los médicos no administren vacunas de los lotes retirados. Los pacientes que ya han recibido la dosis deberán continuar el esquema con vacunas que no sean parte de los lotes mencionados. La revacunación no es necesaria, dice Merck, por que la eficacia de la vacuna no fué afectada.

Artículo en el New York Times.

Aprobado Zyrtec para su venta sin receta

La FDA aprovó que el medicamento para alergia Zyrtec (cetirizina) se venda sin receta médica para su uso tanto en niños como en adultos.

Las presentaciones de tableta y tableta masticable se podrán usar para eliviar síntomas de fiebre del heno y otras alergias respiratorias, así como urticaria, en adultos y niños mayores de 6 años. El jarabe se puede utilizar para los mismos padecimiento, y su aprovación se extiende a niños mayores de 2 años. Los efectos secundarios incluyen sueño, fatiga y boca seca.

Anteriormente, la FDA había aprovado la venta de Zyrtec-D sin receta en adultos y niños mayores de 12 años.

Alerta de la FDA

Tratando osteoporosis inducida por glucocorticoides

Los pacientes que sufren de osteoporosis inducida por glucocorticoides muestran un gran aumento en densidad ósea con tratamiento con teriparatida  (hormona paratiroidea recombinada) que con alendronato, según un estudio en New Englando Journal of Medicine.

Los investigadores aleatorizaron 428 pacientes con osteoporosis inducida por glucocorticoides (quienes recibieron por un espacio mínimo de 3 meses, 5mg al día de prednisona o más) para recibir tratamiento vía oral con alendronato o teriparatida parenteral, en un estudio patrocinado por el fabricante.

A la marca de 18 meses, la densidad de los huesos de la cadera y de la espina lumbar se incrementó significativamente en el grupo que recibió teriparatida. Además, los pacientes que recibieron teriparatida tuvieron menos fracturas vertebrales, pero no hubo diferencia significativa en fracturas no vertebrales. Una alta proporción de los pacientes que recibieron teriparatida tuvieron un cálcio sérico de 10.5mg/dL o más durante el estudio.

Los investigadores piensa que en pacientes con baja densidad mineral huesos por el uso de glucocorticoides, teriparatida deberá ser la primer línea de terapia. Sin embargo, existe una dramática diferencia de precio, ya que teriparatida tiene un costo casi 10 veces mayor que alendronato, limitando su uso.

Artículo en NEJM

Casos de enfermedades prevenibles con record histórico

La incidencia de la mayoría de las enfermedades prevenibles por vacunas han alcanzado un record bajo histórico, según reporta JAMA.

La información de 13 enfermedades antes de implementar campañas nacionales de vacunación se comparó con la información del último año.

Desde el uso de vacunas, el número anual de casos ha bajado a:

•  Más de 99% para difteria, sarampión, poliomielitis,rubeola, viruela, y Haemophilus influenzae tipo B;
• más de 90% para tosferina, tétanos y parotiditis;
• más de 80% para hepatitis A y B, y varicela;
• Apenas 34% para enfermedad neumocócica invasiva

Además, la mortalidad asociada ha disminuido:

•  Más de 99% en enfermedades con vacunas antes de 1980, así como H. influenzae tipo B
• más de 80% en hepatitis A y B, y varicela;
• alrededor de 25% en enfermedad neumocócica

Los autores consideran que se pueden alcanzar mayores beneficios a la salud al incrementar la ingesta de vacunas actualmente recomendadas en adolescentes y adultos.

Artículo en JAMA.