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Pruebas para VIH de rutina para todos los pacientes mayores de 13 años

Los médicos deben hcer escrutinio rutinario de VIH en todos los pacientes mayores de 13 años, de acuerdo a guías publicadas por el American College of Physicians y la HIV Medicine Association.

Estas guías, publicadas en Annals of Internal Medicine, deja a los médicos la desición de repetir las pruebas basándose en el riesgo de cada paciente.

De entre las razones para hacer escrutinio universal:

• La identificación y tratamiento tempranos incrementan la supervivencia y probablemente disminuyen la transmisión.
• Basar la desición de escrutinio por VIH de acuerdo al grado de riesgo del paciente ha fallado en identificar números sustanciales de pacientes durante el inicio de la infección.
• Hacer pruebas a todas, excepto las que se nieguen, ha funcionado perfectamente en el escrutinio prenatal de VIH.
• Hay fuerte evidencia que sugiere que el escrutinio es costo-efectivo aún cuando la prevalencia de VIH es baja.

Referencia: right arrow Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Vincenza Snow, MD; Paul Shekelle, MD; Robert Hopkins, Jr., et al. (2008). Screening for HIV in Health Care Settings: A Guidance Statement From the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Annals of Internal Medicine. 150 (2), 605.

VIH relacionado con alto riesgo de malignidad no relacionada con SIDA

Comparados con la población general, las personas infectadas por VIH tienen un riesgo incrementado de cáncer no relacionado con SIDA. Este riesgo tiene un aumento del 200% en hombres y 50% en mujeres, de acuerdo a una investigación presentada en la conferencia internacional de la American Association for Cancer Research.

Este hallazgo fue producto de un meta análisis de 11 estudios, la mayoría de ellos europeos, que examinaron las tasas de cánceres no relacionados con SIDA en personas infectadas con VIH. Los cánceres no relacionados con SIDA se definen como cualquier malignidad diferente de las condiciones que definen al SIDA (sarcoma de Kaposi, cáncer cervical y linfoma no Hodgkin).

Comparados con la población general, el cociente estandarizado de incidencia de los cánceres no relacionados con SIDA en pacientes infectados por VIH:

• fue de 2.3 en hombres.
• Fue menor en mujeres, de 1.5.
• En general, fue de 1.88 para pacientes infectados por VIH con SIDA.
• Y alcanzó 1.98 en pacientes infectados por VIH sin SIDA.

Los autores consideran que los médicos deben estar alerta sobre los riesgos potencialmente elevados y deben vigilar de cerca los factores de riesgo de cáncer modificables, como el tabaquismo.
Referencia: Shiels M et al. A meta-analysis of the incidence of non-AIDS cancers in HIV-infected individuals. FCPR 2008; Abstract A117.

Alta recurrencia de ETS en jóvenes con enfermedad inflamatoria pélvica

Las mujeres que presentan enfemedad inflamatoria pélvica después de una infección de transmisión sexual pueden tener un alto riesgo de contraer otra enfermedad de transmisión sexual en los años siguientes, según un estudio publicado en Archives of Pediatric and Adolescent Medicine.

Más de un tercio de adolescentes con tratamiento ambulatorio para enfermedad inflamatoria pélvica presentaron una recurrencia de otra enfermedad de transmisión sexual en los siguientes 48 meses. Más de 30% de estas adolescentes tuvieron más de una infección subsecuente.

El tratamiento ambulatorio ha comprobado ser el más efectivo para tratar la enfermedad inflamatoria pélvica, pero limita el tiempo que puede ser dedicado a la consejería centrada, específica de adolescentes que pueda reducir el riesgo de la adolescente de contraer otra ETS.

Los investigadores consideran que la consejería y un estricto seguimiento puede ser necesario para reducir el riesgo de dolor pélvico crónico, embarazo ectópico e infertilidad tubaria resultado de una infección del tracto reproductivo.

Referencia: Trent M, et al “Subsequent Sexually Transmitted Infection After Outpatient Treatment of Pelvic Inflammatory Disease” Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162: 1022-1025.

La edad determina las características clínicas de la endocarditis

La edad incrementada es un determinante de las características clínicas de la endocarditis infecciosa, de acuerdo con un estudio de cohortes publicado en Archives of Internal Medicine.

Los investigadores estudiaron 2800 pacientes con endocarditis infecciosa (1700 tenían menos de 65 años, 1100 eran mayores de 65 años). Los pacientes mayores fueron menos propensos a tener vegetaciones y más propensos a tener abscesos que los pacientes jóvenes; también fueron menos propensos a experimentar manifestaciones vasculares de la enfermedad, como eventos embólicos. La diabetes y los cánceres del tracto genitourinario o gastrointestinal fueron los mayores factores predisponentes en el grupo de personas mayores de 65 años.

Después de la exclusión de pacientes con endocarditis protésica, o relacionada, la mortalidad en pacientes mayores permanecía casi el doble de los pacientes más jóvenes.

La proporción de casos asociados con los procedimientos propios del cuidado de la salud incrementaron con la edad. Junto con un alto indice de suspicacia, los autores recomiendan profilaxis antibiótica apropiada y una gran adherencia a las prácticas asépticas cuando se esté manejando a pacientes mayores.

La anaplasmosis puede transmitirse por transfusiones

Los médicos deben estar alertas por la posible transmisión de enfermedades que transmiten las garrapatas a través de transfusiones sanguíneas, reporta la CDC en MMWR.

Los investigadores reportan un caso único de transmisión de Anaplasma phagocytophilum. Esta bacteria causa la enfermedad anaplasmosis humana (conocida anteriormente como erliquiosis granulocítica humana), una enfermedad por rickettsias transmitida por garrapatas. El paciente fué infectado a través de una transfusión después de una cirugía de rodilla.

La CDC nota que los reportes de anaplasmosis y otras enfermedades transmitidas por garrapatas se han incrementado en los Estados Unidos. Por lo tanto, la vigilancia de los médicos en la transmisión de estos agentes por transfusiones debe incrementarse también.

Anaplasmosis humana

La FDA ordena cambiar etiqueta de medicamento contra psoriasis

La FDA anunció que se actualizará la etiqueta para el medicamento contra psoriasis Raptiva (efalizumab) para reflejar el hecho de que el medicamento puede incrementar el riesgo de infecciones oportunistas que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

La nueva etiqueta hará declaración que Raptiva puede incrementar el riesgo de sepsis bacteriana, meningitis viral, infecciones fúngicas invasivas y leucoencefalopatía multifocal progresiva. De acuerdo con la FDA, hay varios reportes de pacientes tomando Raptiva que han sido hospitalizados por estos padecimientos.

Recomendaciones actualizadas para pacientes aislados con parotiditis

El periodo recomendado de aislamiento para pacientes con parotiditis ha sido reducido de 9 días a 5 días después del inicio de la enfermedad.

La American Academy of Pediatrics disminuyó el periodo recomendado en 2007. Un reporte en MMWR dice que la CDC y el Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee han seguido la recomendación.

Aunque los datos existentes sobre la transmisión de la parotiditis es escasa, la CDC sugiere que el riesgo después de 5 días es bajo. Un periodo de aislamiento mayor de 9 días producirá solo menos conformidad y más costos sin producir ningún decremento substancial en la transmisión de parotiditis.
Although “existing data on mumps transmission are scant,” the CDC says, they suggest the risk after 5 days is low. “A longer isolation period of 9 days likely would result in less compliance and more cost and not produce any substantial decrease in mumps transmission.”

Guías para el control de infecciones en hospitales

Varios grupos profesionales, incluyendo la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, han lanzado juntos guías para la prevención de infecciones hospitalarias en facilidades de cuidado agudo.

Las recomendaciones, publicadas en Infection Control and Hospital Epidemiology, se centran en cuatro categorías principalmente:

• Infecciones de la sangre asociadas a líneas centrales;
• Nuemonía asociada a ventilador;
• Infecciones urinarias asociadas con catéter;
• Infección de herida quirúrgica

Además, se enfocan en dos patógenos principalmente:

• Staphylococcus aureus resistente a meticilina;
• Clostridium difficile.

Este es el primer consenso profesional para reducir las infecciones dentro de instalaciones hospitalarias.

La circuncisión no protege contra el VIH en sexo homosexual

A pesar de que investigaciones han mostrado que la circuncisión puede reducir el riesgo de un hombre de contraer VIH durante un encuentro sexual heterosexual, un estudio publicado en JAMA encontró que el procedimiento ofrece poca protección contra el virus a hombres que tienen sexo con hombres. De acuerdo con el estudio, no hubo diferencia significativa en infecciones por VIH en hombres que estaban circuncidados que tenían sexo con hombres y aquellos que no estaban circuncidados.

Para el estudio, los investigadores revisaron 15 estudios previos sobre la circuncisión que incluyeron 53,567 hombres que tenían sexo con hombres de Australia, Gran Bretaña, Cánada, India, Holanda, Perú, Taiwan y los Estados Unidos. Los hombres circuncidados fueron 14% menos propensos de contraer VIH que aquellos que no estaban circuncidados. Según los investigadores, este número no fue significante.

A pesar de esto, la comunidad médica permanece expectante y algunos compañeros comentan que no existe evidencia suficiente para afirmar que la circuncisión no protege del VIH a los hombres que tienen sexo con hombres. Dicen, pues, que hace falta más investigación.

Más de 500 millones de personas tienen herpes genital

Más de 500 millones de personas en el mundo están infectadas con el virus que causa herpes genital y más de 20 millones se infectan cada año, de acuerdo con un estudio publicado por la Organización Mundial de la Salud.

El herpesvirus tipo 2 es contagiado comúnmente a través de contacto sexual y representa una infección de toda la vida. Los síntomas clásicos son ulceraciones genitales dolorosas, aunque la mayoría de las personas infectadas solo presentan síntomas leves y no saben que están infectadas. Estas personas puede estar infectando, sin saberlo, a otras.

Esta infección conlleva serias consecuencias, como mayor posibilidad de contraer, y contagiar, el virus del VIH, y la transmisión de las madres a los bebes durante el parto, lo que puede ocasionar daño cerebral y muerte.