Medciclopedia

Bajo consumo de cafeína relacionada con bajo crecimiento fetal

Aún pequeñas cantidades de cafeína consumidas durante el embarazo pueden incrementar el riesgo de restricción del crecimiento fetal, de acuerdo a un estudio publicado en BMJ.

El estudio abordó el consumo de cafeína de 2600 mujeres sanas a través del embarazo utilizando cuestionarios y muestras de cafeína.

Después del ajuste de uso de tabaco y alcohol, las mujeres que consumieron más de 200mg de cafeína diarios (2 tazas de café) tuvieron un riesgo incrementado de restricción del crecimiento fetal (peso al nacer menor de la percentila 10), comparado con mujeres que consumieron menos de 100mg. Este hallazgo fue consistente con el consumo en todos los trimestres. Las mujeres que redujeron su consumo de cafeína tuvieron infantes con un peso promedio al nacimiento mayor, relativo a aquellas que mantuvieron su ingesta diaria durante el embarazo.

Los autores sugieren que las mujeres que estén pensando embarazarse deben consimir menos alimentos y bebidas cafeinadas. Una vez que se confirme el embarazo, deben realizar un esfuerzo por detener o reducir el consumo de cafeína.

Referencia: BMJ 2008;337:a2332

Actividad física vigorosa disminuye el riesgo de cáncer de mama

Las mujeres postmenopáusicas pueden disminuir su riesgo de cáncer de mama con actividad física vigorosa, según revela una investigación del National Cancer Institute.

En el estudio, durante un seguimiento de 11 años, las mujeres que reportaron los niveles más altos de actividad tuvieron al menos 20% menos riesgo de cáncer de mama comparadas con las mujeres que se ejercitaron menos.

La actividad física no vigorosa no tuvo influencia en el riesgo de cáncer de mama postmenopáusico, y los beneficios fueron limitados a las mujeres delgadas, osea, aquellas que tuvieron un índice de masa corporal menor de 25 kg/m^2.

Revisiones sistemáticas recientes han sugerido que la actividad física puede tener una relación inversa al riesgo de cáncer de mama. sin embargo, los autores de las revisiones consideran que es necesaria más investigación para identificar específicamente las características de la actividad física que contribuyen más a la disminución del riesgo de cáncer.

Referencia: Leitzmann MF, et al “Prospective study of physical activity and risk of postmenopausal breast cancer” Breast Cancer Res 2008; 10: DOI: 10.1186/bcr2190.

La USPSTF recomienda intervenciones para promover la lactancia materna

La U.S. Preventive Services Task Force recomienda intervenciones de primer nivel de salud durante el embarazo y después del parto para alentar y promover la lactancia materna.

La USPSTF publica en Annals of Internal Medicine evidencia que la lactancia materna se asocia con riesgo disminuido de:

• cáncer de mama y ovario en las madres;
• infecciones respiratorias, de oído y gastrointestinales en infantes;
• asma, diabetes tipo 2 y obesidad en la niñez.

Las estrategias que pueden incrementar el inicio, duración y exclusividad de la lactancia materna incluyen:

• educación formal de lactancia para las madres, compañeros, familiares y amigos;
• apoyo directo a las madres durante la lactancia, como consultas con especialistas de lactancia y consejo de pareja;
• entrenamiento del personal del primer nivel de atención para ofrecer apoyo.

Sin embargom la USPSTF hace notar que en ciertas poblaciones, la lactancia no se recomienda, por ejemplo, entre mujeres con VIH.

Nueva prueba sanguínea para detectar síndrome de down

Un grupo de médicos e ingenieros de la Universidad de Stanford y del Instituto Howard Hughes reportan una nueva tecnología que puede revolucionar el escrutinio prenatal, y calmar los nervios de padres expectantes.

Se trata de una nueva técnica, que escanea el ADN fetal presente en la sangre de la madre, que puede reemplazar a la agresiva y potencialmente peligrosa amniocentésis. Además, la técnica examina los cromosomas fetales directamente, no como otras pruebas no invasivas que buscan características morfológicas secundarias a través del ultrasonido.

La efectividad del monitoreo de glucosa en la mujer embarazada

El monitoreo continuo de glucosa en la mujer diabética embarazada puede mejorar el resultado neonatal, reporta un estudio en BMJ.

Alrededor de 70 mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 o 2 fueron aleatorizadas a las 9 semanas de gestación parar recibir monitoreo continuo de glucosa (con adiestramiento para utilizar las medidas para hacer medidas terapéuticas necesarias) o cuidados regulares.

El resultado primario, el nivel de hemoglobina glucosilada, no difirió significativamente en ambos grupos hasta la semana 32 se gestación, donde la hemoglobina glucosilada fue significativamente menor en el grupo con monitoreo continuo de glucosa. Además, el peso al nacimiento promedio y la incidencia de macrosomía fueron significativamente menores en el grupo mencionado.

Los autores reconocen que sus hallazgos necesitan ser confirmados con otros estudios. Mientras, algunos médicos comentan que el monitoreo continuo de glucosa es menos caro que el monitoreo clínico, y pueden volverse más accesible aún cuando se generalice su uso.

Experto opina que la cirugía estética vaginal no tiene fundamentos

Un experto británico ha expresado su preocupación acerca del auge en la cirugía vaginal por razones meramente cosméticas, considera que aunque se habla mucho del tema en la prensa popular, y probablemente más alarmante, algunos médicos han citado comentarios de “clientes satisfechas”, la cirugía estética vaginal no es recomendada por la literatura médica.

Linda Cardozo habló en la reunión científica del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists acerca del enorme interés que ha despertado la cirugía estética vaginal en los últimos años, y a pesar del inmenso espacio que se le da en la prensa, existe poca evidencia clínica o científica para guiar a los cirujanos ginecológicos sobre la seguridad y efectividad de estos procedimientos.

Ejemplos de cirugía cosmética vaginal van desde la labioplastía estética (se reduce el tamaño de los labios vaginales), himenoplastía (se restaura el himen) y el “rejuvenecimiento vaginal”, hasta la reparación del piso pélvico y reconstrucción ginecológica, la cual se realiza en parte para restaurar la función y en parte para mejorar la apariencia.

Cardozo considera que las mujeres que buscan este tipo de cirugía cosmética deben ser advertidas por el médico sobre los posibles riesgos. Por ejemplo, alguna literatura sobre la cirugía reconstructiva pélvica sugiere que la cirugía repetitiva en la vagina incrementa el riesgo de cicatrices, pérdida de sensibilidad y función sexual disminuida: lo contrario de lo que muchas pacientes desean.

En su lugar, Cardozo sugiere que las mujeres que consideren la cirugía cosmética vaginal como alternativa de reparar la disfunción sexual deben seriamente considerar, como primera opción, otras alternativas menos invasivas fisiológicamente, como la orientación psicosexual y fisioterapia del piso pélvico.

Las mujeres obesas con más riesgo de abortos repetidos

Científicos del Reino Unido encontraron que el riesgo de aborto repetido de una mujer obesa es significativamente más alto que el de una mujer con peso normal, de acuerdo con un estudio publicado en BJOG.

Para el estudio, los investigadores examinaron 398 mujeres que habían acudido al hospital por abortos inexplicables entre 1996 y 2006. Se les dio seguimiento en su siguiente embarazo y se distribuyeron en 4 grupos dependiendo de su índice de masa corporal (IMC). Cuando analizaron los datos, también hicieron el ajuste de confusores potenciales como la edad, un factor de riesgo bien conocido para aborto.

Los resultados mostraron que:

• 1% de las mujeres tuvieron bajo peso (IMC menor de 18.5)
• 49% de las pacientes tuvieron peso normal (IMC de 18.5 a 24.99).
• 34% tuvieron sobrepeso (IMC de 25 a 29.99).
• 16% eran obesas (IMC mayor de 30).
• 0.5% de las mujeres que tuvieron abortos repetidos tuvieron bajo peso.
• 44.9% de las mujeres que tuvieron abortos repetidos tenían peso normal.
• 33.33% de las mujeres que tuvieron abortos repetidos eran obesas.
• Comparadas con las mujeres de peso normal, las mujeres obesas tuvieron un riesgo significativamente más alto de aborto (tasa de probabilidad 2.3).
• Las mujeres con bajo peso y sobrepeso no tuvieron un riesgo más alto de aborto.

Debido a los resultados, los autores concluyen que las mujeres embarazadas obesas deben ser aconsejadas para ayudarlas a entender los beneficios que pueda tener en el embarazo la pérdida de peso. Sin embargo, otros expertos consideran que los resultados deben tomarse con precaución, puesto que hay otros riesgos asociados con la pérdida de peso durante el embarazo.

Nuevas guías para el tratamiento farmacológico de osteoporosis

La American College of Physicians ha publicado nuevas recomendaciones para el tratamiento farmacológico de los pacientes con baja densidad ósea u osteoporosis.

Estas guías, publicadas en Annals of Internal Medicine, se basan en los datos de eficacia de más de 100 estudios o meta análisis aleatorizados, así como en datos de seguridad de casi 500 artículos.

Entre las recomendaciones:

• Los médicos deben ofrecer farmacoterapia (bifosfonatos, raloxifeno) a los hombres y mujeres que padezcan osteoporosis o han experimentado fracturas por fragilidad.
• Se debe considerar tratamiento para adultos con riesgo de osteoporosis, especialmente aquellos que tengan índices T entre -1.5 y -2.5, sean mayores de 62 años, o estén recibiendo glucocorticoides.
• Se debe de considerar los beneficios y riesgos potenciales de cada medicamento en cada paciente antes de decidir iniciar tratamiento.

Gardasil aprobada para prevenir cáncer vulvar y vaginal

La vacuna para el virus del papiloma humano (VPH) Gardasil ha sido aprobada para darle dos usos adicionales: prevención de cáncer vaginal y vulvar causados por los VPH tipo 16 y 18, anunció la FDA.

La expansión de la etiqueta se basa en el seguimiento de más de 15,000 mujeres que participaron en estudios controlados con placebo de la vacuna. De entre las mujeres que fueron negativas para VPH-16 y -18 al inicio del estudio, lesiones precancerosas vulvares o lesiones vaginales (relacionadas con las dos cepas de VPH) se desarrollaron en 19 pacientes, y en ninguna de las que había recibido Gardasil.

La vacuna no es efectiva en mujeres que se infectaron previamente con cualquiera de las dos cepas de VPH.

La terapia hormonal postmenopáusica relacionada con el reflujo gastroesofágico

Las mujeres postmenopáusicas que usen terapia hormonal pueden tener un riesgo aumentado de padecer síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, de acuerdo con un estudio publicado en Archives of Internal Medicine.

Usando datos del estudio Nurses’ Health, los investigadores identificaron alrededor de 12,000 mujeres postmenopáusicas que experimentaban síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico por lo menos una vez a la semana y casi 40,000 controles sin sintomatología.

Después de ajuste de IMC, edad y otros confusores potenciales, el riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofágico fue significativamente elevado en las mujeres con historia de uso de hormonas, uso actual de estrógenos, y uso actual de estrógenos y progesterona, comparados con aquellas que nunca habían usado. Los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (como el raloxifeno) y los preparados hormonales que se venden sin receta médica fueron también asociados con enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Los investigadores concluyen que las mujeres que busquen tratamiento para los síntomas relacionados con la menopausia y la osteoporosis deberán ser aconsejadas sobre los síntomas potenciales de enfermedad por reflujo gastroesofágico asociados con la terapia hormonal.