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Encuentran posible mecainsmo para la relación alcoholismo-ateroesclerosis

El alcoholismo puede producir ateroesclerosis modulando las actividades del metabolito primario del etanol, de acuerdo con un estudio in vitro publicado en Atherosclerosis.

Los investigadores encontraron que en concentraciones presentes en sangre después de beber alcohol en grandes cantidades, el acetaldehído incrementa la adhesión de los monocitos a las células endoteliales cultivadas. Estos hallazgos apoyan los descubrimientos de los efectos del acetaldehído en los procesos involucrados en el inicio de la ateroesclerosis.

Sin embargo, hace falta más investigación para saber si estos efectos son relevantes in vivo, y si estas acciones del acetaldehído pueden ser la base de los efectos perjudiciales del alcoholismo en la enfermedad cardiovascular.
Referencia: Redmond E, et al. Acetaldehyde stimulates monocyte adhesion in a P-selectin- and TNF-alpha-dependent manner. Atherosclerosis 2008; DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2008.10.008.

La angiografía tomográfica no sustituye al procedimiento convencional

La angiografía cardíaca por tomografía clasifica mal el diagnóstico de estenosis coronaria en demasiados pacientes para reemplazar a la imagenología convencional invasiva, de acuerdo con un estudio publicado en el New England Journal of Medicine.

La técnica no invasiva tuvo una eficacia diagnóstica de 93% de obstrucción coronaria e identificó pacientes que después fueron sometidos a revascularización casi tan bien como la angiografía convencional. Pero el valor predictivo positivo de 91% y el valor predictivo negativo de 83% de la angiografía tomográfica no fueron suficientes para vencer al procedimiento convencional.

El 13% de mala clasificación indican que la angiografía tomográfica no puede ser utilizada como un simple reemplazo de la angiografía coronaria convencional.

Este hallazgo de añade al creciente número de investigaciones que han fallado al probar beneficios de nuevas tecnologías.
Referencia: Miller JM, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med 2008; 359: 2324-36.

Los comportamientos saludables pueden modificar el riesgo de cardiopatía en pacientes con depresión

La asocición entre los síntomas depresivos y un incremento del riesgo cardiovascular puede ser explicado facilmente por sus comportamientos de salud, como la inactividad física y el tabaquismo, de acuerdo con un estudio publicado en JAMA.

Alrededor de 1000 adultos con cardiopatía estable fueron sometidos a exámenes físicos y contestaron cuestionarios que abordaban el estilo de vida depresivo, entre otros factores. Un quinto de los pacientes reportó síntomas depresivos.

Durante un seguimiento de 5 años, la tasa anual de eventos cardiovasculares mayores fue más alta entre los pacientes con síntomas depresivos al inicio del estudio (10% vs 7% sin depresión), una asociación que permaneció significativa después del ajuste de condiciones comórbidas y severidad de la enfermedad cardíaca. Sin embargo, después de más ajustes por comportamientos de salud, incluido tabaquismo e inactividad física, la asociación entre depresión y riesgo cardíaco no fue significante.

Los autores concluyen que estos hallazgos hacen surgir la posibilidad de que el riesgo incrementado para eventos cardiovasculares asociados con la depresión puede ser atenuado, especialmente a través del ejercicio.
Referencia: Mary A. Whooley, MD; Peter de Jonge, PhD; Eric Vittinghoff, PhD; Christian Otte, MD; Rudolf Moos, PhD, et al. (2008). Depressive Symptoms, Health Behaviors, and Risk of Cardiovascular Events in Patients With Coronary Heart Disease. JAMA. 300 (20), 2379-2388.

Bevacizumab incrementa el riesgo de coágulos sanguíneos

Un nuevo análisis de estudios aleatorizados y controlados sobre el medicamento para cáncer ampliamente utilizado bevacizumab (Avastin) encontró que se relaciona con un riesgo incrementado de coágulos venosos profundos o tromboembolismo venoso en las piernas o pulmones. Este análisis es publicado en JAMA.

Bevacizuman es un inhibidor de angiogénesis que funciona al detener o hacer más lento el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos, un proceso que ayuda a los tumores a crecer y migrar a otras partes del cuerpo. Es parte de una nueva generación de medicamentos muy utilizados en contra de cáncer por que se enfoca en un proceso particular y ha mostrado buenos resultados en el tratamiento de muchos tipos de cáncer.

Para el estudio, los investigadores recolectaron datos de 15 estudios cubriendo un ttoal de 7,956 pacientes con varios tipos de cáncer en estadios avanzados.

El análisis mostró que:

• un 11.9% de los pacientes que tomaron bevacizumab experimentaron tromboembolismo venoso y un 6.3% tuvieron un episodio grave.
• Los pacientes con bevacizuman tuvieron una elevación de 33% del riesgo de desarrollar tromboembolismo venoso comparados con los controles.
• Este riesgo fue particularmente alto para cualquier tipo de coágulo.
• Dosis bajas y altas de bevacizuman se relacionaron con un incremento de 31% de tromboembolismo venoso.
• La tasa de cualquier tipo de coágulo fue más alta en pacientes con cáncer colorrectal.

Referencia: Shobha Rani Nalluri, MD; David Chu, MD; Roger Keresztes, MD; Xiaolei Zhu, MD, PhD; Shenhong Wu, MD, PhD . (2008). Risk of Venous Thromboembolism With the Angiogenesis Inhibitor Bevacizumab in Cancer Patients. JAMA. 300 (19), 2277-2285.

El EKG no es un mejor predictor que el abordaje clínico

Un abordaje clínico a conciencia de sospecha de angina provee casi la misma información pronóstica que un electrocardiograma, según un estudio de cohortes publicado en BMJ.

Solo hubo diferencias pequeñas, no significantes en la combinación de muerte por enfermedad coronaria o síndrome coronario agudo no fatal entre los grupos de pacientes que tuvieron un abordaje clínico solamente y aquellos que se les realizó un electrocardiograma. Además, casi la mitad (47%) de todos los eventos coronarios que ocurrieron durante aproximadamente dos y medio años de seguimiento ocurrieron en pacientes que habían tenido un electrocardiograma que no había indicado problemas cardíacos.

Los investigadores consideran que el abordaje clínico de la angina para determinar la probabilidad de enfermedad arterial coronaria es muy importante para identificar aquellos pacientes en riesgo de resultados adversos, aún cuando el electrocardiograma haya resultado negativo.

Referencia: Sekhri N, et al. Incremental prognostic value of the exercise electrocardiogram in the initial assessment of patients with suspected angina: cohort study. BMJ 2008; DOI: 10.1136/bmj.a2240.

Revisión de la FDA encuentra mínimo riesgo cardíaco de los bifosfonatos

El prometido análisis de la FDA de los eventos de fibrilación auricular asociados con los bifosfonatos para la osteoporosis encontró que el riesgo cardíaco es mínimo, según un reporte de la misma FDA.

Gracias a la revisión, basada en datos disponibles al momento, los profesionales de salud no deben alterar sus patrones de prescripción respecto a los bifosfonatos y los pacientes no deben detener el consumo de los medicamentos.

Para esta revisión, la agencia pidió datos de estudios realizados por los fabricantes de los medicamentos (alendronato [Fosamax], ibandronato [Boniva], risedronato [Actonel] y ácido zoledrónico [Reclast, Zometa]). Las compañías enviaron datos de un total de casi 20,000 pacientes recibiendo estos medicamentos, así como 18,000 controles recibiendo placebo.

La ocurrencia de fibrilación auricular fue rara en el estudio, cada estudio conteniendo uno o dos eventos. La diferencia absoluta en la tasa de eventos de cada uno de los bifosfonatos y el placebo varió de cero a 3 por cada 1000.

Sin embargo, no se encontró una asociación clara entre la ingesta de bifosfonatos y la tasa de fibrilación auricular grave o no grave. Ni tampoco un tiempo aumentado de la terapia con bifosfonatos fue asociado con un incremento en las tasas de fibrilación auricular.

Referencia: Center for Drug Evaluation and Research. (2008). Update of Safety Review Follow-up to the October 1, 2007. Early Communication about the Ongoing Safety Review of Bisphosphonates. 13 Nov 2008

Nuevo marcador para falla cardíaca

Se ha identificado un nuevo marcador biológico que puede ayudar a identificar a pacientes que se encuentren en riesgo de padecer falla cardíaca, según reporta un estudio presentado en la reunión anual de la American Heart Association.

El nombre de este nuevo marcador es resistin y de acuerdo a los investigadores, el riesgo de desarrollar falla cardíaca se elevó un 38% por cada incremento de 10 ng por mililitro en los niveles en sangre. No se sabe como resistin eleva el riesgo, pero en estudios recientes en ratones se ha relacionado el marcador con un descenso en la habilidad de la musculatura cardíaca para contraerse.

Los investigadores mencionaron que este es uno de los predictores más fuertes para falla cardíaca de inicio reciente que se han encontrado y que se mantiene a pesar se controlar otros factores de riesgo incluyendo alta tensión arterial y diabetes.

Esperan que resistin sea muy útil identificando pacientes con riesgo de falla cardíaca en personas consideradas de alto riesgo para presentar la condición. Lo anterior considerando que el número de personas obesas o con diabetes está en aumento y muchos de ellos estarán en algún nivel de riesgo para falla cardíaca. El valor de este nuevo marcador será identificar de manera precisa a las personas con más riesgo entre este número tan grande de población en riesgo.

Referencia: Vasiliki V Georgiopoulou; Andreas P Kalogeropoulos; Nathalie de Rekeneire; Nicolas Rodondi; Andrew L Smith; Udo Hoffmann; Alka Kanaya; Anne B Newman; Stephen B Kritchevsky et al. (2008;118:S_1021). Abstract 5880: Serum Resistin Concentrations and Risk of New Onset Heart Failure in the Elderly. Circulation. 2008;118:S_1021

La obesidad en la niñez envejece al corazón

La obesidad en la niñez siembra las semillas de problemas cardiovasculares futuros con un daño modesto estructural y funcional al corazón, según reportan investigadores que presentaron tres estudios en la reunión anual de American Heart Association.

Estos tres estudios revelaron que los niños con sobrepeso y obesos tiene corazones más grandes, paredes de vasos más delgadas y función ventricular deteriorada que los niños con pesos normales. Estos estudios añaden más armas a la emergente preocupación del envejecimiento cardiovascular prematuro.

En un estudio, entre 150 niños sanos, in índice de masa corporal (IMC) alto se relacionó con una velocidad de flujo significativamente menor, la cual persistió después del ajuste de frecuencia cardíaca y torsión. En este estudio, el ventrículo izquierdo también fue afectado por el exceso de peso.

En otro estudio, 991 niños fueron atendidos en una clínica cardiológica, generalmente por dolor torácido incidental o por un ritmo irregular. El IMC predijo significativamente el tamaño del ventrículo izquierdo en en análisis de variables.

Por último, en el tercer estudio se reveló una edad vascular avanzada relacionada con la obesidad. Los investigadores midieron el espesor de las capas íntima y media de la carótida en un grupo de 70 niños de alto riesgo de 6 a 19 años, debido a historias familiares o altos niveles de lípidos con o sin obesidad.

Los niños con triglicéridos elevados fueron más propensos a tener una edad vascular avanzada. La obesidad exageró este efecto. Según este estudio, los niños obesos con un IMC por encima de la percentila 95 y triglicéridos elevados fueron más propensos a tener una edad vascular de una persona de 45 años sin factores de riesgo adicionales.

Referencia:American Heart Association meeting. Le J, et al “Advanced ‘Vascular Age’ in Children with Dyslipidemia” AHA Meeting 2008; Abstract 6077.
Referencia: American Heart Association meeting. Ayer JG, et al “Left Atrial Size is Independently Associated with Body Mass Index in Childhood” AHA Meeting 2008; Abstract 5158.
Referencia: American Heart Association meeting. O’Reilly C, et al “Influence of Body Mass Index on Early Diastolic Untwisting Velocity in Healthy Children” AHA Meeting 2008; Abstract 5714.

Irbesartán no beneficia a los pacientes con insuficiencia cardíaca

El bloqueador de los receptores de angiotensina irbesartán no mejora los resultados en pacientes con falla cardíaca con función conservada del ventrículo izquierdo, de acuerdo con un estudio publicado en el New England Journal of Medicine.

Alrededor de 4000 pacientes de 60 años o mayores con falla cardíaca y fracciones de eyección de al menos 45% fueron aleatorizados para recibir irbesartán (hasta 30mg diarios) o placebo. Durante casi 4 años de seguimiento, la causas de mortalidad y hospitalización no fueron significativamente diferentes entre ambos grupos.

Estos hallazgos colocan a irbesartán en la lista de estrategias farmacológicas que ha fallado en mejorar los resultados en pacientes con falla cardíaca y función sistólica preservada. Actualmente no hay indicación de un bloqueador de los receptores de angiotensina en estos pacientes.

Este estudio fue patrocinado por la industria farmacéutica
Referencia: Barry M. Massie, M.D., Peter E. Carson, M.D., John J. McMurray, M.D., Michel Komajda, M.D., Robert McKelvie, M.D., Michael R. Zile, M.D., Susan Anderson, M.S., Mark Donovan, Ph.D., Erik Iverson, M.S.. (2008). Irbesartan in Patients with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. NEJM. 10.1056/NEJMoa0805450

Cuestionado el uso perioperativo de los beta bloqueadores

Los hallazgos de un meta análisis publicado en Lancet cuestionan el uso de beta bloqueadores en pacientes de riesgo intermedio o alto que van a ser sometidos a cirugía no cardíaca, como lo estipulan las guías actuales.

Los investigadores recabaron datos de 33 estudios aleatorizados que compararon beta bloqueadores con terapia de control entre 12,300 pacientes quirúrgicos. En análisis de resultados de 30 días, los beta bloqueadores fueron asociados con:

• Riesgo similar para mortalidad de cualquier causa, mortalidad por causas cardiovasculares y falla cardíaca, comparados con terapia de control;
• riesgo disminuido para isquemia miocárdica e infarto no fatal;
• riesgo incrementado para embolia no fatal, bradicardia e hipotensión.

Debido a estos hallazgos, los autores concluyen que los beta bloqueadores no tienen beneficio alguno en esta situación.

Referencia: Sripal Bangalore, Jørn Wetterslev, Shruthi Pranesh, Sabrina Sawhney, Christian Gluud, Franz H Messerli. (2008). Perioperative β blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. The Lancet. DOI:10.1016/S0140-6736(08)61560-3