Se han publicado guías basadas en evidencia para intervenciones en pacientes con lumbalgia crónica por parte de la American Pain Society, aparecen en la revista Spine.
Estas son las principales recomendaciones.
En pacientes con dolor no radicular:
- Debe considerase la rehabilitación interdisciplinaria enfatizando el acercamiento cognitivo conductual en pacientes que no responden a las intervenciones usuales.
- La discografía provocativa (inyectar material en el núcleo de un disco para intentar reproducir el dolor típico del paciente) no se recomienda.
- La inyección de corticosteroides en articulaciones, proloterapia (inyecciones repetidas de material irritante para estimular la respuesta inflamatoria) y la inyección de corticosteroides intradiscal no están recomendadas.
- Los síntomas persistentes que incapacitan y cambios espinlaes degenerativos deben hacer surgir la discución y la toma de desiciones compartida acerca de la cirugía o la intervención interdisciplinaria (no hay evidencia suficiente para sopesar el uso de reemplazo de disco vertebral en estos pacientes.
En pacientes con radiculopatía persistente:
- Aquellos con discos herniados deben disctuir la posibilidad de usar inyección epidural de esteroides.
- Aquellos con discos herniados y dolor de pierna discapacitante por estenosis esponal deben discutir la posibilidad de cirugía.
- Aquellos con dolor persistente después de la cirugía deben discutir los riesgos y beneficios de la estimulación de la médula espinal.
Referencia: Chou, Roger MD, et al. Interventional Therapies, Surgery, and Interdisciplinary Rehabilitation for Low Back Pain: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the American Pain Society. Spine. 2009;34(10):1066-1077
