Síncope y Convulsiones

Sincope

Definido como debilidad generalizada, con pérdida del tono postural, incapacidad de mantenerse en pie y pérdida de conciencia. Comienza con una sensación de «malestar», con oscurecimiento de la visión, zumbidos de oídos o sudoración. Puede ocurrir tan rápidamente que no avise. Los pacientes están pálidos y cenicientos, con pulso débil. Se puede evitar la pérdida total de la conciencia si el sujeto es capaz de tumbarse rápidamente. Una vez horizontal, la perfusión cerebral ya no está dificultada por la gravedad. El pulso se hace más fuerte, el color vuelve a la cara y se recupera la conciencia.

Desfallecimiento

Falta de fuerza con sensación de pérdida inminente de la conciencia (presíncope).

Convulsión

Alteración brusca de la actividad eléctrica cortical, manifestada clínicamente por alteración de la conciencia o por un síntoma motor, sensitivo o conductal.

Características distintivas entre sincope y convulsión

Las convulsiones pueden aparecer de día o de noche con independencia de la postura del paciente; el sincope raramente ocurre en posición yacente (excepción: crisis de stokes-adams). La palidez es invariable en el sincope, mientras que en la convulsión puede haber cianosis o plétora. Las convulsiones van precedidas a menudo por un aura con significado localizador. Las lesiones por caídas son frecuentes en las convulsiones, raras en el sincope. La inconsciencia suele ser más prolongada en la convulsión que en el sincope; la recuperación de la conciencia suele ser lenta después de una convulsión, rápida en el caso del sincope. La incontinencia urinaria es común en la convulsión, rara en el sincope. Los episodios repetidos de inconsciencia (varios al día o al mes) en una persona joven sugieren una convulsión y no un sincope. Estos puntos, considerados en conjunto y complementados por los hallazgos EEG característicos de la convulsión, proporcionan la base para distinguir entre sincope y convulsión.

Etiología del sincope

Causas Circulatorias

  1. Mecanismos vasoconstrictores inadecuados.
    • Vasovagal (vasodepresor)
    • Hipotensión postural
    • Insuficiencia autonómica primaris
    • Simpatectomía (farmacológica, debida a fármacos antihipertensivos tales como metildopa e hidralacina, o quirúrgica)
    • Enfermedades de los sistemas nerviosos central y periférico, comprendidos los nervios autonómicos
    • Síncope del seno carotídeo
  2. hipovolemia
    • Pérdida de sangre hemorragia digestiva
    • Enfermedad de addison
  3. reducción mecánica del retorno venoso
    • Maniobra de valsalva
    • Tos
    • Micción
    • Mixoma auricular trombos en válvulas de bola
  4. Gasto cardíaco reducido
    • Obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo: estenosis aórtica, estenosis subaórtica hipertrófica
    • Obstrucción al flujo pulmonar: estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar primaria, embolia pulmonar
    • Miocárdico: infarto masivo de miocardio con fallo de bomba
    • Pericárdico: taponamiento cardíaco
  5. arritmias
    • Bradiarritmias
      • Bloqueo aurículoventricular (av) (segundo y tercer grado) con crisis de stokes-adams
      • Asistolia ventricular
      • Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, paro sinusal, enfermedad del seno
      • Síncope del seno carotídeo
      • neuralgia del glosofaríngeo (y otras situaciones dolorosas)
    • Taquiarritmias
      • Taquicardia ventricular episódica con o sin bradiarritmias asociadas
      • Taquicardia supraventricular sin bloqueo av

Otras causas de debilidad y trastornos episódicos de la conciencia

  1. Alteración de la sangre que llega al cerebro
    • Hipoxia
    • Anemia
    • Hipoventilación, CO2 disminuida (desfallecimiento frecuente. Síncope raro)
    • Hipoglucemia (debilidad episódica común, desfallecimiento ocasional, síncope raro)
  2. Cerebral
    • Ataque isquémico transitorio
      • Insuficiencia vascular extracraneal (vértebrobasilar, carótida)
      • Espasmo difuso de arteriolas cerebrales (encefalopatía hipertensiva)
    • Trastornos emocionales, crisis de ansiedad y convulsiones histéricas

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