Medciclopedia

Los antioxidantes parecen aliviar el dolor en pancreatitis crónica

Para pacientes con pancreatitis crónica, los suplementos de antioxidantes, comparados con placebo, llevaron a una mayor reducción de 2.3 veces en días dolorosos por mes a los seis meses, de acuerdo con un estudio publicado en Gastroenterology.

El dolor abdominal es el problema más grave del 90% de los pacientes con pancreatitis crónica, y actualmente no hay una terapia médica efectiva para el alivio del dolor. Aunque no se conoce el mecanismo del dolor, la hipertensión ductal pancreática, la inflamación pancreática y la infiltración perineural pancreática por células inmunes han sido sugeridas como causas importantes.

En el estudio, 127 pacientes fueron aleatorizados para recibir placebo o antioxidantes por seis meses. De los pacientes, 86 eran hombres, 35 alcohólicos, y 92 tenían pancreatitis crónica idiopática. De los pacientes, 56 fueron asignados a placebo, mientras que 71 recibieron antioxidantes.

El resultado primario a medir fue el alivio del dolor, mientras que el resultado secundario incluyó hospitalización, días perdidos de trabajo, y marcadores de estrés oxidativo y estado de antioxidantes.

Los antioxidantes incluyeron dosis diarias de selenio, ácido ascórbico, β-caroteno, α-tocoferol y metionina.

Después de seis meses, la reducción en el número de días dolorosos por mes fue más de dos veces mayor en el grupo de antioxidantes comparado con el grupo de placebo. Además, el efecto benéfico de los antioxidantes en el alivio del dolor se notó aún a los tres meses de seguimiento.

Referencia: Bhardwaj P, et al. A randomized controlled trial of antioxidant supplementation for pain relief in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology 2009. 136: 149-159.

Las tasas de infarto continúan bajando después de la prohibición de fumar

Las tasas de infarto del miocardio continúan bajando tres años después de que fumar en interiores se prohibiera, de acuerdo con un estudio publicado en MMWR.

El CDC nota que nueve estudios han mostrado bajas rápidas en hospitalizaciones por infarto al miocardio después de que las leyes de la prohibición de tabaco en lugares públicos y de trabajo se implementara, pero este reporte es el primero en demostrar que la reducción continúa por varios años.

El estudio examinó la tasa de hospitalización por infarto al miocardio en Pueblo, Colorado, después de que la ley tomará efecto en 2003. Las tasas disminuyeron 27% en los primeros 18 meses y un 19% adicional en los siguientes 18 meses.

Estos hallazgos proveen apoyo para considerar políticas prohibitorias contra el tabaco como un componente importante de las intervenciones para prevenir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardíaca.

Referencia: N Alsever, MD, WM Thomas, PhD, C Nevin-Woods, et al. Reduced Hospitalizations for Acute Myocardial Infarction After Implementation of a Smoke-Free Ordinance — City of Pueblo, Colorado, 2002–2006. MMRW 2009. 57(51);1373-1377.

La descontaminación en la UCI disminuye mortalidad

Los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) que son sometidos a descontaminación selectiva del tracto digestivo o de la orofaringe tienes menores tasas de mortalidad a los 28 días que aquellos que reciben cuidado usual, de acuerdo con un reporte del New Englando Journal of Medicine.

Investigadores alemanes estudiaron casi 6000 pacientes quienes serían intubados por más de dos días o permanecerían en la UCI. En la UCI se trataron a todos los pacientes con uno de tres regímenes: descontaminación selectiva del tracto digestivo (4 días de cefotaxima IV más tobramicina tópica, colistina y anfotericina B en la orofaringe y estómago), descontaminación selectiva de la orofaringe (sólo los medicamentos tópicos) o cuidado estándar.

El riesgo absoluto de muerte a los 28 días fue alrededor de tres puntos porcentuales menor entre los pacientes que recibieron descontaminación selectiva comparados con aquellos que recibieron el cuidado estándar. Los autores calculan que el número de pacientes a tratar para prevenir una muerte a los 28 días era casi de 30.

Referencia: A.M.G.A. de Smet, M.D., J.A.J.W. Kluytmans, M.D., Ph.D., B.S. Cooper, Ph.D., E.M. Mascini, M.D., et al. Decontamination of the Digestive Tract and Oropharynx in ICU Patients. NEJM 2009. 360(1) 20-31

Más tiempo de sueño disminuye el riesgo de enfermedad coronaria

Los adultos de mediana edad que tienen más horas de sueño por la noche pueden tener un menor riesgo de calcificación coronaria, de acuerdo con un estudio observacional publicado en JAMA.

Alrededor de 500 adultos de 35 a 47 años de edad sin calcificación fueron seguidos por 5 años. Durante ese tiempo, los datos de sueño fueron recolectados en dos años separados, por 6 noches en total.

Se desarrolló calcificación en 12% de los participantes durante el seguimiento. Después del ajuste de riesgos cardiovasculares, las probabilidades de calcificación fueron 34% menores con cada hora adicional de sueño por la noche — un efecto equivalente a una reducción de 16.5 mm Hg en la presión sistólica.

Los autores concluyen que, a pesar de los resultados, la asociación entre la duración del sueño y la calcificación arterial que trae como resultado una reducción en los eventos coronarios está aún por determinarse.

Referencia: Christopher Ryan King, BS; Kristen L. Knutson, PhD; Paul J. Rathouz, PhD; Steve Sidney, MD, MPH; Kiang Liu, PhD; Diane S. Lauderdale, PhD. Short Sleep Duration and Incident Coronary Artery Calcification. JAMA. 2008;300(24):2859-2866.

Los adultos mayores en riesgo de interacciones de medicamentos

Casi 1 de 25 adultos mayores puede estar en riesgo de interacciones medicamentosas graves debido al uso concurrente de ciertos medicamentos y suplementos dietéticos, de acuerdo con un estudio publicado en JAMA.

Los investigadores entrevistaron alrededor de 3000 adultos de 57 a 84 años de edad acerca de su uso de medicamentos prescritos y medicamentos que adquieren sin receta, así como también de suplementos dietéticos.

Aproximadamente 4% se encontraban consumiendo medicamentos o suplementos que tenían el potencial de crear interacciones que pueden poner en riesgo su vida o requerir atención médica. Más de la mitad de estas interacciones potenciales incluyeron terapias que se adquieren sin receta, las cuales, de acuerdo a los autores, no son del conocimiento de los médicos tratantes.

Los autores consideran que estos datos subestiman el riesgo general de interacciones medicamentosas debido a que ellos examinaron el potencial de interacciones graves solamente entre los 20 medicamentos y suplementos más utilizados.

Referencia: Dima M. Qato, PharmD, MPH; G. Caleb Alexander, MD, MS; Rena M. Conti, PhD; Michael Johnson, BA; Phil Schumm, MA; Stacy Tessler Lindau, MD, MAPP. Use of Prescription and Over-the-counter Medications and Dietary Supplements Among Older Adults in the United States. JAMA. 2008;300(24):2867-2878.

La vacuna contra la gripe aviar es segura y efectiva en niños

Una vacuna contra la gripe aviar parecer ser segura e inmunogenética en niños, de acuerdo con un estudio preliminar publicado en Pediatric Infectious Disease Journal.

Doce niños sanos de 9 a 17 años de edad recibieron una inyección de la vacuna de virus inactivados H5N1 (Fluval). Tres semanas más tarde, la seroprotección y seroconversión fueron observados en 75% de los sujetos. No se detectaron efectos adversos.

Referencia: Vajo, Zoltan MD, PhD, et al. Safety and Immunogenicity of a Prepandemic Influenza A (H5N1) Vaccine in Children. 2008, 27(12).

Variaciones genéticas relacionadas con resistencia clopidogrel

Polimorfismos en el gen que codifica a la enzima citocromo P450 2C19 (CYP2C19) no solo confiere respuesta reducida al clopidogrel, si no también están asociados con un incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares, de acuerdo con tres estudios publicados en el New England Journal of Medicine y en Lancet.

En el primer estudio, adultos sanos expuestos a clopidogrel que acarreaban al menos un alelo de función reducida CYP2C19 tuvieron concentraciones plasmáticas menores del metabolito activo del medicamento y una agregación plaquetaria disminuida, relativa a los no portadores. Además, entre casi 1500 pacientes con síndromes coronarios agudos que recibieron clopidogrel, los portadores de los alelos CYP2C19 enfrentaron grandes riesgos de eventos cardiovasculares mayores.

En el segundo estudio, se encontró que los polimorfismos de función reducida CYP2C19 están asociados con un alto riesgo de eventos cardiovasculares.

En el tercer estudio, los investigadores encontraron que CYP2C19*2 se asoció con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares entre pacientes infartados con clopidogrel. Los autores consideran que estos resultados son fascinantes, pero concluyen que hacer genotipos de todos los pacientes cardíacos no es necesariamente la solución apropiada sin investigaciones ulteriores que validen tal abordaje.

Referencia: Jessica L. Mega, M.D., M.P.H., Sandra L. Close, Ph.D., Stephen D. Wiviott, M.D., et al. Cytochrome P-450 Polymorphisms and Response to Clopidogrel. NEJM. 2008. 10.1056/NEJMoa0809171.
Referencia: Tabassome Simon, M.D., Ph.D., Céline Verstuyft, Pharm.D., Ph.D., Murielle Mary-Krause, Ph.D., et al. Genetic Determinants of Response to Clopidogrel and Cardiovascular Events. NEJM. 2008. 10.1056/NEJMoa0808227.
Referencia: Jean-Philippe Collet MD, Jean-Sébastien Hulot MD, Anna Pena PhD, et al. Cytochrome P450 2C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction: a cohort study. Lancet. 2008. 10.1016/S0140-6736(08)61845-0

La FDA alerta sobre productos para pérdida de peso contaminados

Casi 30 productos para pérdida de peso vendidos a través de la internet están contaminados con químicos o activos farmacéuticos no declarados, de acuerdo con declaraciones de la FDA.

Un análisis de la FDA encontró los siguientes ingredientes no declarados:

• fenitoína;
• sibutramina, un medicamento antiobesidad que puede causar hipertensión, convulsiones, taquicardia, palpitaciones, ataque al corazón o embolia;
• rimonabant, un medicamento antiobesidad no aprobado en los Estados Unidos;
• fenoftaleína, un probable agente cancerígeno usando en experimentos químicos.

La agencia aconseja a los consumidores a detener el consumo de los productos y consultar con sus médicos inmediatamente. La alerta de la FDA incluye una lista completa de los productos afectados por la alerta.

Referencia: U.S. Food and Drug Administration. FDA Warns Consumers About Tainted Weight Loss Pills. Dic 2008.

El virus de la gripe es resistente a oseltamivir

De acuerdo con las pruebas hechas al virus de la influenza más común de esta temporada (H1N1) indican que es ampliamente resistente a oseltamivir (Tamiflu), de acuerdo con los datos obtenidos del CDC.

De 50 muestras aisladas de H1N1 sometidas a las pruebas, 49 mostraron resistencia al medicamento. Sin embargo, el CDC considera que es muy temprano para concluir cuan resistente serán los virus esta temporada. La agencia apunta que el número de especímenes probados es limitado.

Hasta ahora, el virus es compatible con las cepas incluidas en la vacuna de este año.

Aún así, el CDC aconseja que si H1N1 termina siendo la cepa dominante este año, los médicos deben cambiar la manera de tratar a los pacientes. Dicen que una opción sería combinar oseltamivir con rimantadina.

Referencia: Centers for Disease Control and Prevention. 2008-2009 Influenza Season Week 50 ending December 13, 2008 . Dic 2008.

La anestesia local o general funciona igual en la edarterectomía

Los pacientes que serán sometidos a endarterectomía bajo anestesia local tienen tasas ligeramente más bajas de complicaciones perioperativas, pero la ventaja no es definitiva, de acuerdo con un estudio internacional publicado en Lancet.

Alrededor de 3500 pacientes fueron aleatorizados para recibir anestesia local o general antes de someterse a una endarterectomía abierta de carótida. Para la marca de 30 días, menos pacientes en el grupo de anestesia local que el grupo de anestesia general habían experimentado embolia, infarto al miocardio o muerte (4.5% vs. 4.8%), pero la diferencia no alcanzó importancia estadística.

Los autores concluyen que no existe razón para preferir la anestesia local sobre la general o viceversa, como rutina para la endarterectomía de carótida.

Referencia: GALA Trial Collaborative Group. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008. 372(9656) 2132-2142.