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La vaginosis bacteriana en el embarazo relacionada con niveles bajos de vitamina D

Bajos niveles de vitamina D pueden incrementar el riesgo de vaginosis bacteriana en el primer trimestre del embarazo, ya que los investigadores encontraron que la prevalencia de la infección vaginal se relacionó con la concentración sérica de vitamina D, según un artículo publicado en el June Journal of Nutrition.

Para el estudio, los investigadores estudiaron los niveles de vitamina D en 469 mujeres enlistadas en una cohorte de estudio sobre el embarazo antes de la semana 16 de gestación. Aunque la deficiencia e insuficiencia de vitamina D no están bien definidas, 52% de las mujeres estudiadas tenían concentraciones séricas de vitamina D menores de 37.5 nmol/L, lo cual se considera inadecuado.

Solamenta 6.4% de las mujeres tenían niveles suficientes de vitamina D (80 nmol/L). Se presentó vaginosis bacteriana en el 57% de las mujeres con niveles insuficientes de vitamina D, y su prevalencia disminuía a medda que los niveles de vitamina D se incrementaban.

Los investigadores concluyen que se alcanzará un mejor entendimiento de la relación entre la vaginosis y los niveles de vitamina D con niveles prospectivos de infecciones “incidentes” de vaginosis bacteriana, infecciones persistentes e infecciones que se resuelven espontáneamente.

Referencia: Bodnar LM, et al. Maternal vitamin D deficiency is associated with bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy. J Nutr. 2009; doi:10.3945/jn.108.103168.

Neutrófilo persiguiendo y devorando a una bacteria

A continuación, video de un neutrófilo (leucocito) persiguiendo y devorando a una bacteria.

La actividad física y ocupacional temprana mejoran los resultados en pacientes de UCI

La terapia física y ocupacional temprana mejora los resultados entre pacientes hospitalizados en la UCI ventilados mecánicamente, de acuerdo a un estudio publicado en The Lancet.

Alrededor de 100 adultos críticamente enfermos que se encontraban en ventilación mecánica por menos de tres días fueron aleatorizados para recibir interrupción diaria de la sedación más terapia física y ocupacional o cuidados estándar. Al momento del alta, de manera significativa, más pacientes del grupo de intervención que del grupo de control habían regresado a la función independiente (50% vs 35%). Los pacientes de este grupo también tuvieron menos días con delirio y más días libres de ventilador.

Un efecto adverso serio (desaturación de oxígeno debajo de 80%) ocurrió durante 500 sesiones de terapia.

Los autores consideran que el estudio resalta los robustos resultados que pueden resultar del cuidado multidisciplinario coordinado. Nota, sin embargo, que sus hallazgos pueden no ser generalizables para todos los pacientes de la UCI, ya que se limitan solo a aquellos que eran independientemente funcionales antes de la admisión.

Referencia: William D Schweickert MD, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;doi:10.1016/S0140-6736(09)60658-9.

Nuevas guías para intervenciones en lumbalgia

Se han publicado guías basadas en evidencia para intervenciones en pacientes con lumbalgia crónica por parte de la American Pain Society, aparecen en la revista Spine.

Estas son las principales recomendaciones.

En pacientes con dolor no radicular:

• Debe considerase la rehabilitación interdisciplinaria enfatizando el acercamiento cognitivo conductual en pacientes que no responden a las intervenciones usuales.
• La discografía provocativa (inyectar material en el núcleo de un disco para intentar reproducir el dolor típico del paciente) no se recomienda.
• La inyección de corticosteroides en articulaciones, proloterapia (inyecciones repetidas de material irritante para estimular la respuesta inflamatoria) y la inyección de corticosteroides intradiscal no están recomendadas.
• Los síntomas persistentes que incapacitan y cambios espinlaes degenerativos deben hacer surgir la discución y la toma de desiciones compartida acerca de la cirugía o la intervención interdisciplinaria (no hay evidencia suficiente para sopesar el uso de reemplazo de disco vertebral en estos pacientes.

En pacientes con radiculopatía persistente:

• Aquellos con discos herniados deben disctuir la posibilidad de usar inyección epidural de esteroides.
• Aquellos con discos herniados y dolor de pierna discapacitante por estenosis esponal deben discutir la posibilidad de cirugía.
• Aquellos con dolor persistente después de la cirugía deben discutir los riesgos y beneficios de la estimulación de la médula espinal.

Referencia: Chou, Roger MD, et al. Interventional Therapies, Surgery, and Interdisciplinary Rehabilitation for Low Back Pain: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the American Pain Society. Spine. 2009;34(10):1066-1077

Herramienta clínica predice el riesgo de demencia

Un índice de riesgo de 15 puntos puede identificar a los adultos mayores que se encuentren en riesgo bajo, intermedio y alto de padecer demencia, de acuerdo a un artículo publicado en Neurology.

Los investigadores estudiaron casi 3400 adultos de 65 años y mayores, 14% de los cuales desarrollaron demencia a través de 6 años de seguimiento. Los investigadores identificaron predictores independientes de demencia, que incluyen edad avanzada, calificaciones bajas en exámenes cognitivos, historia de bypass coronario, baja actividad física, y ausencia de consumo de alcohol, y las incorporaron a una herramienta de predicción. A cada factor se le asignó 1 o 2 puntos, para una calificación máxima de 15 puntos.

La herramienta predijo de manera precisa cuales participantes eran más propensas a desarrollar demencia. Por ejemplo, la demencia se desarrolló en 56% de los sujetos con calificaciones altas pero solo en 4% de los que tenían riesgo bajo-

Los autores consideran que esta herramienta puede ser utilizada clínicamente para identificar adultos mayores que no tienen síntomas de demencia pero que deberían ser vigilados de cerca por signos de trastornos cognitivos.

Referencia: D. E. Barnes PhD, et al. Predicting risk of dementia in older adults. The late-life dementia risk index. Neurology. 2009;doi:10.1212/WNL.0b013e3181a81636.

La ingesta de ácido fólico relacionada con disminución de defectos cardíacos congénitos

La ingesta materna de ácido fólico parece disminuir el riesgo de defectos cardíacos congénitos en niños, de acuerdo a un estudio observacional publicado en el British Medical Journal.

Utilzando bases de datos administrativas en Quebec, los investigadores examinaron tasas de defectos congénitos cardíacos severos durante 9 años antes de que se implementara la fortificación de granos con ácido fólico (1990–1998) y durante 7 años después (1999–1995). Encontraron que mientras las tasas de defectos cardíacos se mantenían estables antes de la fortificación, bajó un promedio de 6% pro año en el período después.

Los autores concluyen que estos datos apoyan la hipótesis de que el ácido fólico tiene un efecto preventivo en los defectos cardíacos.

Referencia: Raluca Ionescu-Ittu, et al. Prevalence of severe congenital heart disease after folic acid fortification of grain products: time trend analysis in Quebec, Canada. BMJ . Mayo 12, 2009;338:b1673

Influenza A/H1N1 en el embarazo

Las mujeres embarazadas en contacto cercano con aquellos casos confirmados, probables o sospechosos de influenza humana A/H1N1 deben recibir un tratamiento de 10 días de zanamivir u oseltamivir, de acuerdo a un reporte de MMWR sobre mujeres embarazadas con influenza A/H1N1, cuando ya se reportó un caso de una mujer embarazada infectada fallecida.

El reporte también recomienda que las mujeres embarazadas con casos confirmados, probables o sospechosos deben recibir antivirales por 5 días. Normalmente, oseltamivir no está recomendado para su uso en el embarazo, pero el CDC considera que el medicamento es el tratamiento preferido para mujeres embarazadas durante este brote. Oseltamivir debe iniciarse en las primeras 48 horas de inicio de los síntomas.

Referencia: V Fonseca, MD, M Davis, R Wing, MD, et al. Novel Influenza A (H1N1) Virus Infections in Three Pregnant Women — United States, April–May 2009. MMWR. Mayo 12, 2009;58:1-3.

Referencia: Centers for Disease Control and Prevention. Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1) Considerations for Clinicians. H1N1 Flu. Mayo 7, 2009

Riesgo elevado de resultados desfavorables en mujeres con síntomas de cardiopatía y arterias normales

Las mujeres con síntomas de enfermedad arterial coronaria, pero con obstrucción leve o sin obstrucción en angiografía, enfrentan un riesgo incrementado de eventos cardiovasculares, según un estudio publicado en Archives of Internal Medicine.

Durante 5 años, los investigadores siguieron prospectivamente a 540 mujeres sintomáticas referidas para angiografía. Las tasas de eventos cardiovasculares (una combinación de infarto, hospitalización por falla cardíaca, embolia o mortalidad por causas cardíacas) fueron comparadas entre estas mujeres y un grupo de mujeres asintomáticas.

Las tasas de eventos fueron mayores entre las mujeres sintomáticas con enfermedad arterial coronaria (con una obstrucción entre 1% y 49%), menores en mujeres sintomáticas con arterias normales, y las más bajas ocurrieron en mujeres asintomáticas. Las mujeres sintomáticas con arterias normales tuvieron una tasa de eventos cardiovasculares tres veces mayor que las mujeres asintomáticas. Las tasas en mujeres sintomáticas con obstrucción fueron siete veces mayores.

Los autores teorizan que la disfunción endotelial puede ser culpable de esto, y recomiendan tratamientos agresivos para mujeres sintomáticas, sin importar el grado de obstrucción.

Referencia: Martha Gulati, MD, MS, Rhonda M. Cooper-DeHoff, PharmD, MS, Candace McClure, BS, et al. Adverse Cardiovascular Outcomes in Women With Nonobstructive Coronary Artery Disease. Arch Intern Med. 2009;169(9):843-850.

Inhibidores de colinesterasa relacionados con mayor riesgo de síncope en pacientes con demencia

El uso de inhibidores de colinesterasa en pacientes con demencia está asociado con síncope, de acuerdo a un estudio de cohorte publicado en Archives of Internal Medicine.

Usando bases de datos del sistema de salud de Canadá, los investigadores compararon alrededor de 20,000 adultos mayores a los que se les prescribió inhibidores de colinesterasa (donepezil, galantamina y rivastigmina) para demencia con 61,000 adultos con demencia a los que no se les prescribieron dichos medicamentos.

Una primer visita al hospital por síncope fue más común en pacientes tomando inhibidores de colinesterasa, comparados con el grupo control. El grupo de tratamiento también tuvo mayores tasas de bradicardia, inserción de marcapasos permanente y fractura de cadera.

Los autores notan que los inhibidores de colinesterasa pueden incrementar la actividad colinérgica en el sistema cardiovascular, lo cual puede llevar a una variedad de cambios, incluyendo bradiarritmias. Concluyen que el riesgo de estos efectos adversos serios no reconocidos anteriormente debe ser considerado de manera cautelosa contra los generalmente modestos beneficios de estos medicamentos.

Referencia: Sudeep S. Gill, MD, MSc, Geoffrey M. Anderson, MD, PhD, Hadas D. Fischer, MD, et al. Syncope and Its Consequences in Patients With Dementia Receiving Cholinesterase Inhibitors. Arch Intern Med. 2009;169(9):867-873.

La dieta DASH relacionada con menor riesgo de falla cardíaca en mujeres

Las mujeres de edad mediana y mayores que siguen de cerca un plan de alimentación DASH tienen un riesgo reducido de falla cardíaca, de acuerdo a un estudio observacional publicado en Archives of Internal Medicine.

Alrededor de 36,000 mujeres danesas, de 48 a 83 años de edad, completaron cuestionarios sobre su alimentación y fueron seguidas durante siete años. Durante ese tiempo, 1.2% desarrolló falla cardíaca.

Después del ajuste de factores incluyendo IMC, historia familiar y tabaquismo, el riesgo de falla cardíaca disminuyó cuando se incrementaba la adherencia a la dieta DASH.

La dieta DASH es alta en vegetales, frutas, legumbres, nueces, yogurt bajo en grasa y granos enteros, y baja en carnes rojas y procesadas, sal y bebidas endulzadas.

Referencia: Emily B. Levitan, ScD; Alicja Wolk, DrMedSci; Murray A. Mittleman, MD, DrPH. Consistency With the DASH Diet and Incidence of Heart Failure. Arch Intern Med. 2009;169(9):851-857.

Referencia: U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Plan de alimentación DASH.